孕期肝损伤是妊娠期间肝脏功能异常或结构损伤的情况，常见病因有妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、药物性肝损伤等，有相应症状和体征，可通过实验室及影像学检查诊断，对妊娠和胎儿有不良影响，处理需针对病因和对症支持治疗，孕妇要密切关注自身和胎儿情况并谨慎用药，胎儿需加强监测。
常见病因
妊娠剧吐：严重的妊娠剧吐可导致肝功能异常，这可能与长期饥饿、营养缺乏以及代谢紊乱等因素有关。研究表明，严重妊娠剧吐的孕妇中，部分会出现转氨酶升高等肝损伤表现。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病累及肝脏时，可引起肝包膜下血肿、肝细胞坏死等，进而导致肝损伤。这类患者往往伴有血压升高、蛋白尿等表现，肝脏方面可出现转氨酶升高、胆红素升高等情况。
妊娠期肝内胆汁淤积症：这是妊娠期特有的并发症，主要病理生理改变是胆汁酸代谢异常，胆汁酸在肝内淤积，从而损伤肝细胞。临床主要表现为皮肤瘙痒、血清胆汁酸升高，同时可伴有转氨酶轻至中度升高。
药物性肝损伤：孕期如果因其他疾病使用了某些具有肝毒性的药物，可能会引发药物性肝损伤。例如某些抗感染药物等，使用不当可能对肝脏造成损害。
临床表现
症状方面：可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状，若病情较重，还可能出现右上腹疼痛等表现。妊娠期肝内胆汁淤积症患者主要表现为皮肤瘙痒，多从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端蔓延。
体征方面：可能有肝脏轻度肿大，伴有压痛等。妊娠期高血压疾病导致的肝损伤患者可能有血压升高、水肿等体征。
诊断方法
实验室检查
肝功能指标：包括转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）等，肝损伤时这些指标往往会出现异常改变，如转氨酶升高提示肝细胞受损，胆红素升高提示胆汁代谢或排泄异常。
胆汁酸测定：妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清胆汁酸明显升高，这是其重要的诊断依据之一。
影像学检查：如超声检查，可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于初步判断肝脏有无结构异常等，但对于一些细微的肝损伤情况可能需要结合其他检查综合判断。
对妊娠和胎儿的影响
对妊娠的影响：严重的孕期肝损伤可能会影响妊娠的正常进程，增加妊娠期高血压疾病加重、早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险。例如妊娠期肝内胆汁淤积症患者，可能出现胎膜早破、胎儿宫内窘迫等情况。
对胎儿的影响：孕期肝损伤可能通过影响胎盘血流、营养物质供应等途径影响胎儿发育。如胆汁酸升高可导致胎儿宫内缺氧、生长受限等，严重时可危及胎儿生命。
处理原则
针对病因治疗：如果是妊娠剧吐引起，需要积极纠正电解质紊乱、补充营养等；若是妊娠期高血压疾病导致，需控制血压、改善胎盘灌注等；妊娠期肝内胆汁淤积症则需要进行降胆汁酸、缓解瘙痒等治疗；对于药物性肝损伤，需停用可疑肝毒性药物等。
对症支持治疗：给予保肝等对症治疗，同时密切监测孕妇肝功能、胎儿宫内情况等，如定期进行胎心监护、B超检查等，以评估胎儿状况。
特殊人群注意事项
孕妇：孕期要密切关注自身身体状况，如有不适及时就医，遵循医生的建议进行相关检查和治疗。在用药方面要谨慎，避免自行使用可能对肝脏有损害的药物，用药前需告知医生自己的妊娠情况。
胎儿：要加强胎儿监测，通过多种手段如胎心监护、B超等了解胎儿在宫内的生长发育和安危情况，一旦发现异常及时采取相应措施。
总之，孕期肝损伤是一个需要重视的情况，其病因多样，临床表现和对妊娠、胎儿的影响各有不同，通过准确诊断和恰当处理来保障孕妇和胎儿的健康。
