气胸穿刺常用锁骨中线第2肋间（适用于大多单侧气胸、气体聚积上胸部者，儿童、性别、生活方式、病史影响操作）和腋前线第4-5肋间（适用于气体聚积胸腔中下部者，儿童、性别、生活方式、病史影响操作），定位方法有体表标志定位法（锁骨中线、腋前线定位）和影像学定位法（胸部X线、CT精准定位）。
一、常用穿刺部位
1.锁骨中线第2肋间
适用情况：这是气胸穿刺较为常用的部位，对于大多数单侧气胸患者，尤其是气体主要积聚在上胸部的情况。从解剖结构来看，此处靠近胸膜腔的顶部，能够较好地抽取或引流气体。在成年患者中，该部位穿刺可以较为直接地到达气胸发生时气体积聚的常见区域。
年龄因素影响：儿童的胸廓解剖结构与成人有差异，儿童的肋骨较软，胸廓相对更有弹性。但对于儿童气胸患者，若需要穿刺，锁骨中线第2肋间也是可考虑的部位之一，但操作时要更加轻柔，因为儿童的胸膜腔相对较浅，避免损伤周围重要组织。
性别因素影响：一般来说，性别对锁骨中线第2肋间作为气胸穿刺部位的影响不大，无论男性还是女性，该部位的解剖结构相对稳定，只要准确定位，都可以进行穿刺操作。
生活方式影响：对于长期吸烟的患者，可能存在肺部基础病变的风险相对较高，但在气胸穿刺部位的选择上，锁骨中线第2肋间仍是主要的选择部位，不过在穿刺前需要更仔细地评估患者的整体情况，包括肺部病变的具体位置等。
病史影响：如果患者有既往肺部手术史等情况，可能会导致局部解剖结构发生改变，此时在选择锁骨中线第2肋间穿刺时，需要结合胸部影像学检查来准确判断胸膜腔的情况，避免因解剖结构改变而导致穿刺失败或损伤周围组织。
2.腋前线第4-5肋间
适用情况：当气胸患者的气体积聚位置相对较低时，腋前线第4-5肋间可作为穿刺部位。此部位对于一些中量或少量气胸，气体积聚在胸腔中下部的患者较为合适。从解剖角度，该部位能够到达胸腔的中下部区域，利于气体的引流或抽取。
年龄因素影响：儿童在该部位穿刺时，要考虑儿童胸廓的发育情况。儿童的肋间较窄，操作时需要更精准的定位，避免损伤肋间血管和神经。同时，儿童的肺组织相对娇嫩，穿刺时的力度和深度都需要严格控制。
性别因素影响：女性的乳房组织可能会对腋前线第4-5肋间的穿刺有一定影响，尤其是青春期及以上的女性，乳房较大可能会遮挡穿刺部位，在穿刺前需要先进行适当的评估和定位调整，确保穿刺部位的准确性。男性在该部位的穿刺相对受乳房组织影响较小，但仍需准确找到肋间间隙。
生活方式影响：对于有长期从事重体力劳动的患者，胸部肌肉可能相对发达，在腋前线第4-5肋间穿刺时，需要先触摸确定肋间间隙，避免因肌肉紧张等因素导致定位不准确。
病史影响：如果患者有胸部外伤史导致局部解剖结构改变，或者有胸膜炎病史导致胸膜粘连等情况，在选择腋前线第4-5肋间穿刺时，要结合胸部CT等检查来明确胸膜腔的实际情况，防止穿刺过程中损伤粘连的组织引起严重并发症。
二、穿刺部位的定位方法
1.体表标志定位法
锁骨中线定位：锁骨中线是通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂线。对于锁骨中线第2肋间的定位，先找到锁骨，确定其肩峰端和胸骨端，取两者中点向下作垂线，与第2肋间相交处即为穿刺部位。
腋前线定位：腋前线是通过腋窝前皱襞所作的垂线。对于腋前线第4-5肋间的定位，先找到腋窝前皱襞，然后向下数肋间，第4-5肋间即为穿刺部位。
2.影像学定位法
胸部X线：胸部X线可以清晰显示气胸患者肺部被压缩的情况以及胸膜腔气体的位置。通过胸部X线片能够准确判断气体积聚的大致区域，从而更精准地定位穿刺部位，尤其是对于一些复杂情况的气胸患者，如存在多房分隔气胸等，胸部X线有助于明确每个分隔内气体的位置，选择合适的穿刺部位进行针对性穿刺。
胸部CT：胸部CT能够提供更详细的胸部解剖结构信息，对于气胸穿刺部位的定位更加精确。它可以显示出胸膜腔气体的具体分布、与周围组织的关系等，对于一些解剖结构特殊的患者，如既往有胸部手术史导致解剖结构复杂的患者，胸部CT是确定气胸穿刺部位的重要依据。例如，胸部CT可以发现一些微小的胸膜腔分隔，从而指导选择合适的穿刺点来引流不同区域的气体。
