怀孕4个多月腰疼可能由多种因素引起，生理性因素包括子宫增大致腰部力学改变、激素变化致腰部韧带松弛；病理性因素有腰椎疾病（如腰椎间盘突出、腰肌劳损）、泌尿系统疾病（如输尿管结石、肾盂肾炎）；还与姿势不良、缺乏运动等有关，若腰疼厉害需及时就医，孕期要注意保持正确姿势、适当运动以减少腰疼发生。
一、生理性因素
1.子宫增大
怀孕4个多月时，子宫逐渐增大，会对腰部的支撑结构产生影响。随着子宫的不断增大，身体的重心会发生改变，为了保持平衡，孕妇的腰部肌肉需要持续紧张来维持姿势，长时间这样就容易导致腰疼。例如，有研究表明，孕期子宫的增大是引起腰部力学改变的重要原因之一，这种力学改变会使腰部肌肉、韧带等组织承受额外的压力。
对于不同体型的孕妇，子宫增大对腰部的影响可能有所不同。体型较瘦的孕妇，身体的缓冲相对较少，子宫增大对腰部的影响可能更明显；而体型较胖的孕妇，身体本身有一定的脂肪缓冲，相对来说症状可能稍轻，但这也不是绝对的。
2.激素变化
孕期体内激素水平会发生变化，松弛素分泌增加，它会使骨盆韧带及腰部关节、韧带松弛，以利于分娩，但同时也可能导致腰部疼痛。松弛素的作用是为了使骨盆和相关关节在分娩时能够更灵活地打开，然而这种松弛会影响腰部的稳定性，从而引发疼痛。一般在怀孕中晚期较为明显，怀孕4个多月时可能已经开始出现激素变化相关的影响。
激素变化对不同孕妇的影响程度存在个体差异。有些孕妇对松弛素较为敏感，可能腰疼症状出现得较早且较严重；而有些孕妇可能对激素变化的耐受性较好，腰疼症状相对较轻。
二、病理性因素
1.腰椎疾病
腰椎间盘突出：本身有腰椎间盘突出病史的孕妇，怀孕后由于身体重心改变、腰部负荷增加等因素，可能会诱发腰椎间盘突出复发，从而引起腰疼。椎间盘退变是基础，怀孕时的生理变化会加重椎间盘的压力，导致椎间盘突出刺激周围神经组织，产生疼痛。对于有既往腰椎间盘突出病史的孕妇，怀孕4个多月时更需要注意腰部的保护，因为怀孕会使病情复发的风险增加。
腰肌劳损：如果孕妇在怀孕前就有长期久坐、久站或腰部过度劳累等情况，导致腰肌劳损，怀孕后随着子宫增大，腰部负担加重，会使腰肌劳损的症状加重，出现腰疼。例如，一些从事久坐工作的孕妇，怀孕后腰部肌肉更容易疲劳，从而引发或加重腰疼。
2.泌尿系统疾病
输尿管结石：孕期由于激素变化等原因，输尿管蠕动可能减慢，容易发生结石。输尿管结石会引起腰部剧烈疼痛，疼痛性质多为绞痛，可伴有血尿等症状。怀孕4个多月时，如果出现突然发作的腰部剧烈疼痛，伴有血尿，需要考虑输尿管结石的可能。这种疾病的发生与孕期泌尿系统的生理变化密切相关，孕妇的身体处于特殊的生理状态，更容易出现泌尿系统的问题。
肾盂肾炎：孕期女性的输尿管会有生理性扩张，尿液引流不畅，容易发生肾盂肾炎。肾盂肾炎可引起腰部胀痛，同时可能伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。怀孕4个多月时，如果出现腰部胀痛，伴有发热等全身症状，要考虑肾盂肾炎的可能，这与孕期泌尿系统的防御功能下降以及尿液引流不畅有关。
三、其他因素
1.姿势不良
孕妇如果长期保持不良的姿势，如弯腰、驼背等，会加重腰部肌肉的紧张度，导致腰疼。例如，孕妇长时间弯腰做家务，或者坐着时弯腰看手机等不良姿势，都会使腰部肌肉处于不正常的受力状态，久而久之引起腰疼。不同生活方式的孕妇，姿势不良的情况可能不同，比如经常长时间站立工作的孕妇，更容易出现姿势不良相关的腰疼问题。
对于工作需要长时间坐着或站着的孕妇，更要注意保持正确的姿势。可以定时进行腰部的伸展活动，缓解腰部肌肉的紧张。
2.缺乏运动
怀孕4个多月时，如果孕妇缺乏适当的运动，腰部肌肉力量会减弱，对腰部的支撑能力下降，容易出现腰疼。适当的运动可以增强腰部肌肉力量，维持腰部的稳定性。然而，很多孕妇在孕期由于身体不适等原因，运动量减少，这就增加了腰疼的风险。比如一些孕妇因为担心活动会导致流产等问题，过度休息，反而不利于腰部健康。孕妇应该在医生的指导下进行适当的运动，如孕妇瑜伽、散步等，以增强腰部肌肉力量，预防腰疼。
如果怀孕4个多月腰疼得厉害，孕妇应及时就医，进行相关检查，如超声检查、腰椎检查等，以明确原因，并采取相应的措施。同时，孕妇在孕期要注意保持正确的姿势，适当进行运动，避免腰部过度劳累等，以减少腰疼的发生。
