早期复苏包括补充晶体液（儿童按体重计算补液量）和胶体液（老年慎用）及监测血流动力学指标（不同年龄目标值不同）；抗感染治疗需找感染源取样并经验性选药（考虑患者情况调整剂量）；器官功能支持涵盖呼吸（氧疗或机械通气及儿童参数调整）、循环（液体复苏不佳用血管活性药物及儿童精确调节）、肾功能（监测尿量等及老年谨慎调整）；其他支持措施有控制血糖（7.8-10.0mmol/L）和营养支持（尽早肠内营养，不能耐受等用肠外营养且不同患者方案不同）
一、早期复苏
1.补充液体：
晶体液：首选晶体液进行快速扩容，常用的有0.9%氯化钠溶液等。研究表明，晶体液能够快速补充血管内丢失的液体，改善组织灌注。对于儿童患者，需根据体重计算补液量，婴儿一般可先快速输注20ml/kg的等渗晶体液，然后根据反应调整。
胶体液：在晶体液扩容效果不佳或存在白蛋白丢失等情况时可考虑使用胶体液，如白蛋白等。但对于老年患者，使用胶体液需谨慎评估心功能等情况，避免加重心脏负担。
2.监测指标：
血流动力学指标：监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率等。CVP正常范围一般为5-12cmHO，MAP需维持在65mmHg以上，以保证重要脏器的灌注。对于儿童患者，CVP和MAP的目标值需根据年龄进行调整，婴儿MAP需维持在60mmHg以上，儿童维持在70mmHg以上。
二、抗感染治疗
1.寻找感染源并取样：
迅速寻找可能的感染源，如通过影像学检查、细菌学检测等。例如，对于疑似肺部感染的患者进行胸部X线或CT检查，同时留取痰液等标本进行病原学检测。对于不同年龄的患者，感染源的常见部位有所不同，儿童常见的感染源包括呼吸道、消化道等，老年患者则可能有泌尿系统感染等情况。
2.经验性抗感染：
根据患者的基础情况、感染部位等经验性选择抗感染药物。如社区获得性感染且无铜绿假单胞菌高危因素的患者，可选用广谱抗生素如哌拉西林-他唑巴坦等；对于医院获得性感染，可能需要覆盖耐药菌，如使用碳青霉烯类药物等。在用药时需考虑患者的肝肾功能，对于老年患者或肾功能不全的患者，需调整药物剂量。
三、器官功能支持
1.呼吸支持：
氧疗：通过鼻导管、面罩等给氧，维持血氧饱和度在90%以上。对于重症感染性休克患者，可能需要机械通气。机械通气时需设置合适的潮气量、呼吸频率等参数，儿童患者的通气参数需根据年龄和体重精确调整，避免过度通气或通气不足对患儿造成不良影响。
2.循环支持：
血管活性药物：在液体复苏仍不能维持血流动力学稳定时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等。使用血管活性药物时需密切监测血压、心率等指标，根据患者反应调整药物剂量。对于儿童患者，使用血管活性药物更需精确调节，因为儿童对药物的反应个体差异较大。
3.肾功能支持：
监测尿量等肾功能指标，保证足够的尿量以维持肾脏灌注。如果出现急性肾功能损伤，需注意液体平衡，避免液体过载加重心脏负担。对于老年患者，本身肾功能可能存在一定程度的减退，在治疗过程中更要谨慎调整液体和药物。
四、其他支持措施
1.血糖控制：
将血糖控制在7.8-10.0mmol/L之间。高血糖会加重感染性休克患者的病情，研究显示严格控制血糖在合适范围有助于改善预后。对于糖尿病患者感染性休克时的血糖控制需综合考虑其基础血糖情况和身体状况，避免低血糖的发生。
2.营养支持：
在患者病情允许的情况下尽早开始营养支持，优先选择肠内营养，如通过鼻胃管或鼻肠管给予营养制剂。肠内营养能够维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位等并发症。对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者可考虑肠外营养。不同年龄和基础状况的患者营养支持的方案有所不同，儿童患者需保证足够的营养摄入以支持生长发育。
