中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑有乏力、大汗等症状,及时转移等可恢复;轻症中暑症状加重且体温超38℃,有相应表现;重症中暑包括热痉挛(四肢肌肉痉挛)、热衰竭(头晕等及血压等变化)、热射病(体温超40℃及中枢神经等多器官损害)。处理上,先兆和轻症中暑要转移环境、补水分盐分、物理降温;重症中暑中热痉挛要休息补盐等,热衰竭要平卧补生理盐水等,热射病需立即紧急降温并送医。
一、中暑的症状
(一)先兆中暑
在高温环境下,出现乏力、大汗、口渴、头晕、胸闷等症状,体温基本正常或轻度升高,若及时转移到阴凉通风处,补充水分和盐分,可很快恢复。年龄较小的儿童可能表现为烦躁不安、哭闹等;老年人可能因反应相对迟钝,先兆表现可能不典型,更需密切观察。
(二)轻症中暑
除了先兆中暑的症状加重外,体温往往升高到38℃以上,还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。儿童由于新陈代谢旺盛,对高温更敏感,轻症中暑时症状可能比成人更明显;患有基础疾病的老年人,轻症中暑时可能会诱发基础疾病的加重,如心脏病患者可能出现心悸等心脏不适症状。
(三)重症中暑
1.热痉挛:多发生于大量出汗后,主要表现为四肢肌肉痉挛,伴有收缩痛,好发于下肢腓肠肌,常呈对称性,时而发作,时而缓解。儿童在热痉挛时可能因疼痛而哭闹不安;老年人发生热痉挛时,由于肌肉力量和协调能力下降,痉挛可能更难缓解,且需注意是否合并电解质紊乱等情况。
2.热衰竭:主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、少尿、直立性低血压等,体温可轻度升高或正常。儿童热衰竭时可能因血容量不足导致精神萎靡;老年人本身血管调节功能较差,热衰竭时更容易出现血压波动较大等情况,需警惕摔倒等意外。
3.热射病:这是最严重的中暑类型,分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温、高湿及强体力劳动时发病,非劳力性热射病多见于老年人、儿童、慢性疾病患者等。患者体温可高达40℃以上,出现中枢神经系统症状,如意识障碍、抽搐、昏迷等,还可能伴有多器官功能损害,如肝肾功能损伤、凝血功能障碍等。儿童热射病病情变化往往较快,需争分夺秒进行救治;老年人热射病由于机体储备功能差,预后相对更差。
二、中暑的处理方法
(一)先兆中暑和轻症中暑的处理
1.转移环境:立即将患者转移到通风良好、阴凉的地方,解开衣物,利于散热。儿童应选择相对凉爽、安全的环境,避免在高温环境中继续停留;老年人转移时要注意动作轻柔,防止摔倒。
2.补充水分和盐分:给患者饮用含有适量盐分的清凉饮料,如淡盐水等,少量多次饮用,避免一次性大量饮水导致胃肠道不适。儿童可适当给予口服补液盐;老年人要注意补液速度,防止加重心脏负担。
3.物理降温:用湿毛巾擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,帮助散热,也可使用风扇吹风降温,但要注意避免直接对着患者吹冷风。儿童物理降温时要注意使用柔软的毛巾,力度适中;老年人皮肤较薄、感觉迟钝,物理降温时要密切观察皮肤情况,防止冻伤。
(二)重症中暑的处理
1.热痉挛:让患者休息,补充含盐饮料,对痉挛部位进行按摩、拉伸,缓解肌肉痉挛。儿童痉挛时要安抚其情绪,缓慢拉伸痉挛肌肉;老年人痉挛时要注意操作的轻柔,同时及时就医进一步处理。
2.热衰竭:使患者平卧,头略低,保证脑部供血,及时补充生理盐水等,纠正血容量不足。儿童要密切观察意识、面色等变化;老年人需监测血压、心率等生命体征,必要时送医。
3.热射病:必须立即采取紧急降温措施,如将患者浸泡在15℃左右的水中降温,或用冰袋、冰毛巾冷敷颈部、腋窝、腹股沟等部位,同时拨打急救电话送往医院。儿童热射病降温时要注意水温不宜过低,避免冻伤,且降温过程要持续监测体温;老年人热射病降温要缓慢进行,防止引发心脑血管意外,尽快转运至有救治条件的医疗机构进行进一步的生命支持和器官功能保护等治疗。



