休克的评估识别需观察意识、皮肤、脉搏、血压等表现并明确病因，现场急救要调整体位、保持呼吸道通畅、吸氧，补充血容量包括晶体液和胶体液，针对不同病因治疗，要监测生命体征、尿量、意识状态，特殊人群有不同注意事项，转运时要持续生命支持、评估病情并采取稳妥措施。
一、评估与识别
1.快速判断：首先观察患者意识状态，若出现意识模糊或丧失、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg）等表现，高度怀疑休克。不同年龄人群休克表现可能有差异，儿童休克时可能出现囟门凹陷、眼眶下陷等表现，需特别留意儿童的精神状态和外周循环情况。
2.明确病因：积极寻找休克病因，如失血性休克（外伤、消化道出血等）、感染性休克（严重感染）、心源性休克（心肌梗死等）、过敏性休克（药物、食物过敏等）、神经源性休克（脊髓损伤等），不同病因的处理有差异，需准确鉴别。
二、现场急救措施
1.体位调整：将患者置于平卧位，若有呼吸困难可采用头高脚低卧位（但需根据具体情况调整），以保证重要脏器血液灌注。对于儿童，要注意保持合适的体位，避免因体位不当影响呼吸和循环。
2.保持呼吸道通畅：迅速清除口腔异物，解开衣领、腰带，必要时行气管插管或气管切开，确保气道通畅，保证氧气供应。儿童的气道相对狭窄，操作时要更加轻柔、准确。
3.吸氧：立即给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态，一般氧流量为6-8L/min，根据病情可调整吸氧浓度。
三、补充血容量
1.晶体液选择：首选平衡盐溶液快速扩容，快速建立至少2条静脉通路，快速输入晶体液，成人首剂可快速输入1000-2000ml，儿童按体重计算，一般为20ml/kg。
2.胶体液补充：在晶体液扩容基础上，可根据情况补充胶体液，如低分子右旋糖酐等，成人用量一般为500-1000ml，儿童根据体重调整剂量。
四、病因治疗
1.失血性休克：积极控制出血，如外伤出血进行压迫止血、包扎、止血带止血等，消化道出血者需进行相应的止血治疗，必要时手术止血。
2.感染性休克：选用敏感抗生素控制感染，尽早进行病原学检查，根据药敏结果调整抗生素。
3.心源性休克：针对心肌梗死等病因进行治疗，如溶栓、介入治疗等，改善心脏泵血功能。
4.过敏性休克：立即停用过敏原，使用肾上腺素等抗过敏药物。
5.神经源性休克：针对脊髓损伤等进行相应处理，如固定脊柱、减轻脊髓水肿等。
五、监测与病情观察
1.生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次，密切观察病情变化。儿童的生命体征变化相对较快，需更频繁地监测。
2.尿量监测：留置尿管，观察尿量，尿量是反映组织灌注的重要指标，成人尿量应维持在30ml/h以上，儿童根据体重计算尿量，一般要求每小时尿量≥1ml/kg。
3.意识状态监测：密切观察患者意识状态，若意识逐渐转清，提示组织灌注改善；若意识障碍加重，提示病情恶化。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童休克时病情变化迅速，在补液过程中要严格控制补液速度和剂量，避免补液过快导致心力衰竭。同时，儿童的血管较细，穿刺时要更加小心，选择合适的血管通路。
2.老年人：老年人多伴有心、肺、肾等基础疾病，休克时要注意药物对这些脏器功能的影响，补液时要密切观察心肺功能，防止发生肺水肿等并发症。补液速度不宜过快，根据心肺功能调整补液量。
3.孕妇：孕妇休克时要注意胎儿的情况，积极纠正休克的同时，采取措施保证胎儿的血氧供应，必要时需及时终止妊娠以挽救孕妇生命。
七、转运注意事项
1.在转运休克患者过程中，要持续进行生命支持，如吸氧、保持静脉通路通畅等。
2.转运前要对患者病情进行评估，确保转运过程中患者生命体征相对平稳，配备必要的抢救设备和药品。
3.对于儿童孕妇等特殊人群，转运过程中要采取更加稳妥的措施，如儿童要注意保暖、固定体位，孕妇要采取合适的体位防止胎儿受压等。
