中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑,先兆中暑有口渴等表现及时转移补充水盐可恢复;轻度中暑体温升高且有热痉挛等表现;重度中暑包括热衰竭(多见于老人儿童慢性病患者)和热射病(劳力性热射病在高温高湿通风差高强度体力活动时发病有大量出汗后无汗体温升高等表现,经典性热射病常见于老人孕妇慢性病者体温急剧升高有中枢神经等功能障碍表现)。
一、先兆中暑
表现:在高温环境下,患者会出现口渴、食欲不振、头痛、头晕、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、体温正常或略有升高(一般不超过38℃)等表现。此时若能及时转移到阴凉通风处,补充水和盐分,短时间内即可恢复。例如,在炎热的户外长时间劳作的工人,可能首先出现上述症状。对于儿童来说,由于其体温调节能力相对较弱,在高温环境下也容易较早出现先兆中暑表现,如玩耍时突然出现烦躁不安、不想活动等情况。老年人如果长时间处于高温环境,也可能较早出现类似症状,因为老年人各器官功能有所衰退,对高温的耐受能力下降。
二、轻度中暑
表现
体温升高:体温往往会升高到38.5℃以上。患者除了有先兆中暑的症状外,还会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,也可能出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。比如在高温环境中持续工作未得到缓解的建筑工人,体温可能明显升高,同时伴有上述更明显的循环系统相关表现。儿童轻度中暑时,除了体温升高外,可能还会出现精神萎靡、哭闹不止等情况,因为儿童表达能力相对有限,可能通过情绪和行为变化来体现身体不适。老年人轻度中暑时,体温升高可能不如年轻人明显,但其他系统表现可能更突出,如出现心悸、气短等心血管方面的不适。
热痉挛:大量出汗后丢失大量水和盐分,导致电解质紊乱,引起肌肉痉挛,常呈对称性,好发于四肢肌肉及腹肌等,尤以腓肠肌为最常见。患者意识清楚,体温一般正常。例如,在高温下进行高强度体力活动后大量出汗的人,可能会发生热痉挛,表现为腿部肌肉突然痉挛疼痛。儿童在高温下运动后也可能出现热痉挛,因为儿童出汗多且电解质补充不及时容易发生电解质紊乱。老年人如果在高温环境下出汗较多且未及时补充盐分,也容易出现热痉挛情况,因为老年人的电解质调节功能有所下降。
三、重度中暑
表现
热衰竭:多发生于老年人、儿童及慢性疾病患者。主要是由于大量出汗导致血容量不足引起。患者出现头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱等表现,体温稍高或正常。比如有基础疾病的老年人在高温天气外出时,可能因出汗过多引发热衰竭。儿童在高温环境中长时间活动后,也可能因为出汗多、血容量不足出现热衰竭表现,如精神萎靡、眼前发黑等。
热射病:这是最严重的中暑类型,可分为劳力性热射病和非劳力性热射病(又称为经典性热射病)。
劳力性热射病:多在高温、湿度大且通风不良的环境下,进行高强度体力活动时发病。患者早期可出现大量出汗,随后出汗减少甚至无汗,体温迅速升高,可达40℃以上,伴有意识障碍,如嗜睡、昏迷等,还可能出现抽搐、呼吸困难、心力衰竭、肝肾功能损害等多器官功能受损的表现。例如,在夏季持续进行高强度户外作业的工人,容易发生劳力性热射病。儿童劳力性热射病相对较少见,但如果在炎热天气下进行剧烈运动且未做好防暑措施,也有可能发生,由于儿童身体机能的特殊性,病情变化可能更为迅速。老年人劳力性热射病风险较高,因为其身体机能衰退,在高强度体力活动时更易出现体温调节紊乱等严重情况。
经典性热射病:常见于老年人、孕妇及有慢性疾病的人群。多发生在高温环境中,患者体温急剧升高,可达40℃-46℃,出现中枢神经系统功能障碍,如谵妄、惊厥、昏迷等,同时可伴有皮肤干热无汗、呼吸急促、心率加快等表现,也可出现多器官功能损伤。比如在炎热的夏季,老年人长时间待在不通风的室内,就可能发生经典性热射病。孕妇在高温环境下也容易受到影响,因为孕妇的体温调节负担加重,发生经典性热射病的风险增加,且对胎儿也会产生不良影响。



