中暑可分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑,先兆中暑表现为高温环境下乏力等症状、体温基本正常或轻度升高;轻度中暑体温>38℃、症状加重且有循环系统改变等;重度中暑包括热痉挛(大量出汗后四肢抽搐、体温多正常或轻度升高)、热衰竭(大量出汗致体液等丢失过多、循环血量不足表现)、热射病(严重高热、皮肤表现及中枢神经系统等症状且累及脏器),可通过高温环境暴露史、时间因素辅助判断,还可通过体温测量、电解质检查、血常规及肝肾功能检查等辅助诊断。
一、临床表现判断
(一)先兆中暑
表现:在高温环境下,出现乏力、大量出汗、口渴、头晕、胸闷、注意力不集中、四肢发麻等症状,体温基本正常或轻度升高,一般在37.5℃左右。此时若能及时转移到阴凉通风处,补充水分和盐分,症状可迅速缓解。例如在炎热的夏季长时间在户外活动的人群,若出现上述部分症状,需警惕先兆中暑。
年龄因素影响:儿童由于体温调节功能尚未完善,相比成人更容易出现先兆中暑的表现,且可能症状发展较快;老年人身体机能衰退,对高温的耐受能力下降,也较易出现先兆中暑相关症状。
(二)轻度中暑
表现:体温往往升高到38℃以上,除了先兆中暑的症状加重外,还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏加快等表现。比如在高温环境中持续劳作后,体温明显升高,同时伴有上述循环系统方面的改变。
性别差异:一般无明显性别特异性差异,但女性在生理期等特殊时期,身体状态不同,对高温的反应可能略有不同,比如可能更容易出现疲劳等情况。
生活方式影响:长期缺乏运动、体质较弱的人相比经常锻炼、体质较好的人更易发生轻度中暑,因为前者的身体散热等功能相对较弱。
(三)重度中暑
热痉挛:多发生在大量出汗后,主要表现为四肢抽搐,常在活动停止后发生,好发于活动较多的肌肉群,如四肢、腹肌等,体温多正常或轻度升高。常见于长时间进行高强度体力活动且大量出汗的人群,如夏季进行高强度训练的运动员等。
热衰竭:主要是由于大量出汗导致体液和电解质丢失过多,外周血管扩张引起循环血量不足。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱或缓慢、血压下降、昏厥或意识模糊等,体温可轻度升高或正常。多见于老年人、儿童以及患有心血管疾病等基础疾病的人群,这些人群本身的身体调节能力相对较差,在高温环境下更易出现热衰竭。
热射病:这是最严重的中暑类型,分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温环境下进行高强度体力活动时发生,非劳力性热射病常见于老年人、婴幼儿、慢性疾病患者等。主要表现为高热,体温常超过40℃,皮肤灼热、干燥无汗,同时可伴有中枢神经系统症状,如意识障碍、抽搐、昏迷等,还可能累及其他脏器,如出现肝肾功能损伤、凝血功能障碍等。例如在夏季高温天气里,长时间在太阳下劳作的农民,若出现持续高热、意识不清等情况,要高度怀疑热射病。
二、环境因素辅助判断
高温环境暴露史:有长时间处于高温、高湿度环境下的经历,比如在气温35℃以上且湿度较大的环境中工作、活动等。如果在这样的环境中出现上述中暑相关表现,更支持中暑的判断。例如在夏季建筑工地,工人长时间处于高温环境中,出现身体不适时需考虑中暑可能。
时间因素:中暑多见于夏季炎热的时间段,尤其是中午至下午时段,此时气温较高,人体更容易受到高温影响。如果在这个时间段出现身体不适,结合其他表现要考虑中暑。
三、其他辅助检查
体温测量:通过测量体温来辅助判断,先兆中暑体温基本正常或轻度升高,轻度中暑体温>38℃,重度中暑热射病体温常>40℃。但需注意儿童由于体温计使用可能不太配合等情况,测量时要准确操作。
电解质检查:对于轻度中暑及以上情况,可能会出现电解质紊乱,如血钠、血钾等异常,通过电解质检查可以辅助判断病情,比如热痉挛可能会出现血钠、血钾降低等情况。
血常规及肝肾功能检查:重度中暑尤其是热射病患者,可能会出现血常规异常,如白细胞升高,以及肝肾功能损伤等,通过这些检查可以了解脏器受损情况。



