休克时正确补液需尽快恢复有效循环血量，根据休克程度和类型确定补液量，早期严重休克可快速输入晶体液，心功能差者减慢速度；补液种类选择晶体液（生理盐水、乳酸林格液）和胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白），晶体液为基础，胶体液按需使用；还需动态评估与调整，通过生命体征（血压、心率、尿量等）和血流动力学（CVP、PAWP等）监测来调整补液方案，不同人群如老年、儿童等监测有不同特点。
一、尽快恢复有效循环血量
1.补液量：根据休克的程度和类型来确定补液量。一般来说，失血性休克患者，需补充的液体量往往大于失血量，因为除了丢失的血液，还需要补充组织间隙的液体丢失等。例如，大量失血导致休克时，可能需要快速输入等渗晶体液，如生理盐水或乳酸林格液，在早期可能需要输入1-2L的晶体液来迅速扩充容量。这是基于临床研究发现，晶体液能够快速分布到血管内，补充血容量，维持有效的循环灌注。
2.补液速度：在休克早期，需要快速补液以迅速恢复血压和组织灌注。对于严重休克患者，可在短时间内（如15-30分钟）输入1000-2000ml的晶体液。但对于心功能较差的患者，补液速度需要适当减慢，避免加重心脏负担，这是因为心功能不全时，快速补液可能导致急性肺水肿等并发症，临床研究显示心功能不全患者补液速度应控制在每小时100-150ml左右。
二、补液种类的选择
1.晶体液
生理盐水：等渗晶体液，可快速补充细胞外液，维持血容量。但大量输入可能导致高氯血症等电解质紊乱，不过在休克早期快速扩容时是常用的液体。研究表明，在创伤性休克早期，生理盐水是快速补充血容量的首选晶体液之一。
乳酸林格液：与细胞外液的电解质组成相似，输入后可较好地维持电解质平衡，对酸碱平衡的影响较小。在多种休克类型中都可作为早期补液的晶体液选择，其能更符合机体的生理内环境，减少电解质紊乱的发生风险。
2.胶体液
羟乙基淀粉：可以提高血浆胶体渗透压，维持血容量。但近年来有研究发现长期或大量使用可能增加急性肾损伤等风险，所以在使用时需要严格掌握剂量和疗程。对于一些低蛋白血症等导致胶体渗透压明显降低的休克患者，可适当使用胶体液来维持胶体渗透压，如烧伤休克患者可能存在大量血浆蛋白丢失，需要补充胶体液来维持血管内胶体渗透压，减少组织水肿。
白蛋白：对于严重低蛋白血症合并休克的患者，可输入白蛋白来提高胶体渗透压。但一般情况下，晶体液补充血容量是基础，当晶体液补充后仍存在胶体渗透压不足时才考虑使用白蛋白等胶体液，其能更针对性地补充丢失的白蛋白，恢复胶体渗透压。
三、动态评估与调整
1.生命体征监测：需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标。血压是反映循环灌注的重要指标，休克患者应使收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压维持在65mmHg以上。心率也是重要指标，休克时心率往往增快，当补液后心率逐渐下降，提示补液效果较好。尿量是反映肾灌注的重要指标，应维持尿量在0.5-1ml/(kg·h)以上，若尿量不足，提示可能补液不足或存在肾灌注不良等情况，需要进一步调整补液方案。例如，对于老年休克患者，由于其脏器功能减退，对补液的反应可能更敏感，需要更密切监测生命体征来调整补液，因为老年患者心功能、肾功能等相对较弱，补液不当易出现心功能衰竭或肾功能损伤等并发症。
2.血流动力学监测：对于严重休克患者，可进行中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等监测。CVP正常范围是5-12cmHO，CVP低提示血容量不足，可加快补液；CVP高但血压低，提示心功能不全或补液过多，需要减慢补液并考虑使用强心等药物。PAWP能更准确反映左心房压力和左心室前负荷，对于心功能不全的休克患者，PAWP在14-18mmHg较为合适，根据PAWP调整补液量，避免补液过多导致肺水肿等并发症。对于儿童休克患者，由于其解剖生理特点与成人不同，CVP等监测也有其特点，儿童CVP正常范围相对较窄，在2-6cmHO，需要根据儿童的年龄、体重等综合评估补液情况，因为儿童的血容量相对较少，对补液的反应更迅速，补液不当易出现严重并发症。
