老年性阴道炎的治疗包括局部用药、全身用药、非药物干预及特殊人群注意事项。局部用药有雌激素制剂（增加阴道抵抗力）和抗菌药物（抑制厌氧菌或细菌生长）；全身用药是症状严重局部用药不佳时的口服雌激素制剂，但有风险需评估；非药物干预包括生活方式调整（保持外阴清洁、穿舒适衣物）和饮食调整（增加富含雌激素食物、补充维生素）；特殊人群中老年女性要评估健康和监测用药，有基础疾病女性要依情况谨慎选择治疗方式。
一、局部用药
（一）雌激素制剂
1.作用原理：老年性阴道炎是因雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降引起。雌激素制剂可增加阴道抵抗力，如雌三醇软膏，能促进阴道黏膜增生和角化，增加阴道酸度。有研究表明，使用雌三醇软膏后，阴道pH值可降低，阴道上皮厚度增加，炎症相关症状得到改善。
2.适用人群：一般适用于绝经后女性，需考虑个体的健康状况，如无雌激素应用禁忌证（如乳腺疾病、子宫内膜癌等病史需谨慎评估）。对于有泌尿生殖系统萎缩相关症状的绝经后女性较为适用。
（二）抗菌药物
1.甲硝唑：可抑制厌氧菌生长。对于老年性阴道炎合并厌氧菌感染的患者适用，有研究显示，局部应用甲硝唑凝胶能有效减轻阴道炎症引起的瘙痒、分泌物增多等症状，通过抑制厌氧菌的代谢过程发挥作用。
2.诺氟沙星：属于喹诺酮类抗菌药物，对多种细菌有抑制作用。局部使用诺氟沙星制剂可针对老年性阴道炎合并的细菌感染起到治疗作用，通过干扰细菌DNA合成而杀菌。
二、全身用药
（一）雌激素口服制剂
1.作用：对于症状较严重且局部用药效果不佳的绝经后女性，可考虑口服雌激素制剂，如结合雌激素片等。口服雌激素可提高体内雌激素水平，从全身角度改善因雌激素缺乏引起的阴道等相关组织的变化，但口服雌激素有一定的心血管疾病等风险，需在医生评估下使用，如评估患者的心血管状况、乳腺情况等。
2.适用人群：适用于绝经后雌激素缺乏导致老年性阴道炎症状严重，且无口服雌激素禁忌证的女性，但需要严格把握适应证和禁忌证，在医生的密切监测下使用。
三、非药物干预
（一）生活方式调整
1.保持外阴清洁：应选择温和的清洁产品，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的肥皂等。清洗时要注意方向，由前向后，防止肠道细菌污染阴道。对于老年女性，由于皮肤相对干燥，清洗频率不宜过高，一般每日1-2次即可，过度清洗可能破坏阴道正常菌群。
2.穿着舒适衣物：建议穿着棉质、宽松的内裤，避免穿紧身化纤内裤。化纤内裤不透气，容易导致局部温度升高、湿度增加，有利于细菌滋生，而棉质内裤透气性好，可保持外阴干燥，减少细菌繁殖的环境。
（二）饮食调整
1.增加富含雌激素食物摄入：可以适当多吃一些豆制品，如豆浆、豆腐等，因为豆制品中含有植物雌激素，对改善雌激素缺乏有一定帮助。例如，大豆异黄酮是一种植物雌激素，研究发现其具有类似雌激素的作用，可在一定程度上缓解因雌激素缺乏引起的阴道相关症状，但不能替代药物治疗。
2.补充维生素：多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素B族等。维生素B族对维持黏膜健康有重要作用，如维生素B2缺乏可能导致黏膜病变，而新鲜蔬菜和水果中富含多种维生素，有助于维持阴道黏膜的正常状态。
四、特殊人群注意事项
（一）老年女性
1.健康评估：老年女性在选择治疗药物时，要充分评估全身健康状况，如是否有肝肾功能不全等。因为一些药物的代谢需要通过肝肾功能来完成，肝肾功能不全的老年女性使用药物时需要调整剂量或选择合适的药物。例如，肾功能不全的患者使用经肾排泄的抗菌药物时需谨慎，要根据肌酐清除率等指标调整用药。
2.用药监测：使用雌激素相关药物时，要密切监测阴道出血情况以及乳腺、子宫内膜等情况。因为雌激素可能导致子宫内膜增生、乳腺增生等，所以需要定期进行妇科检查，如B超检查子宫内膜厚度、乳腺检查等。
（二）有基础疾病的女性
1.合并心血管疾病：使用口服雌激素制剂时要特别谨慎，因为雌激素可能增加心血管疾病的风险，如增加静脉血栓形成的风险等。对于合并高血压、冠心病等心血管疾病的女性，在使用雌激素前需进行详细的心血管风险评估，权衡治疗收益和风险。
2.合并妇科肿瘤病史：如有乳腺肿瘤、子宫内膜癌等病史的女性，一般不建议使用雌激素制剂，以免诱发肿瘤复发等情况。需选择其他合适的治疗方法来缓解老年性阴道炎症状。
