肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多为肛周脓肿后遗症，可通过肛门指诊、探针检查、影像学检查等诊断，手术是主要治疗方法；痔疮是肛垫病理性肥大等形成的团块，分内痔、外痔、混合痔，由久坐等致静脉回流受阻引起，可通过肛门视诊等检查，非手术治疗为首选，手术适用于非手术无效者；儿童肛瘘少，治疗需谨慎；妊娠期女性痔疮治疗要权衡对胎儿影响；老年人治疗需综合考虑基础疾病，手术风险高。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的扩张、曲张形成的团块。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。病因与久坐、便秘、妊娠等因素有关，导致肛管直肠静脉回流受阻、淤积而形成。
临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时可摸到条索状瘘管。若瘘管通畅，一般无明显疼痛，当外口愈合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身感染症状。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，多为无痛性便后出鲜血，可呈滴血或喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔若不能及时回纳，可发生嵌顿、坏死，引起剧烈疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿，可引起剧痛，称血栓性外痔，表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，伴明显疼痛，压痛明显。
混合痔：兼具内痔和外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
检查方法
肛瘘：
肛门指诊：可触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作需谨慎，避免造成假道。
影像学检查：磁共振成像（MRI）有助于发现复杂肛瘘的瘘管走行及与周围组织的关系，对制定手术方案有重要指导意义；瘘管造影可显示瘘管的形态。
痔疮：
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出物、肿物，外痔的形态、颜色等。
直肠指诊：主要用于排除直肠肿瘤等其他疾病，内痔一般不易通过指诊触及，但可了解直肠内有无其他病变。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血，同时可观察直肠黏膜有无炎症、溃疡、肿瘤等病变。
治疗原则
肛瘘：
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，具有操作简单、出血少、愈合相对缓慢且不会造成肛门失禁等优点。
非手术治疗：主要用于缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但非手术治疗通常不能治愈肛瘘，仅作为手术前的临时措施。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者。包括调整生活方式，如增加纤维性食物摄入，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环，减轻症状；局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物，具有消肿、止痛、止血的作用。
手术治疗：适用于Ⅱ度以上内痔、混合痔及外痔血栓形成或血肿等经非手术治疗无效者。常用的手术方法有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。PPH主要适用于环状内痔和部分严重内痔，具有疼痛轻、恢复快等优点；外剥内扎术是传统的手术方法，适用于混合痔等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为先天性肛瘘。由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎。手术方式的选择需充分考虑对肛门功能的影响，尽量选择对肛门括约肌损伤小的方法。在生活方式上，要注意保持大便通畅，避免因便秘加重肛瘘症状，同时要加强护理，保持肛周清洁。
妊娠期女性：妊娠期痔疮较为常见，治疗时需权衡对胎儿的影响。非手术治疗是首选，如调整饮食、温水坐浴等。应避免使用对胎儿有潜在风险的药物。若需手术治疗，需选择对妊娠影响较小的时机和方法，一般建议在妊娠中晚期病情严重时谨慎选择手术，以保证母婴安全。
老年人：老年人常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，肛瘘或痔疮的治疗需综合考虑其全身状况。手术风险相对较高，非手术治疗应作为基础，在选择手术时需充分评估患者的心肺功能、血糖控制等情况。同时，老年人术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防并发症，如肺部感染、切口感染等，注意保持大便通畅，减少腹压增加的因素。
