中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,先兆中暑有相应症状及受年龄、生活方式、病史影响,轻症中暑有症状及受年龄、生活方式、病史影响,重症中暑包含热痉挛(有症状及受年龄、生活方式、病史影响)、热衰竭(有症状及受年龄、生活方式、病史影响)、热射病(分劳力性和非劳力性有症状及受年龄、生活方式、病史影响)。
一、先兆中暑
症状表现:在高温环境下,患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、动作不协调等症状,体温往往正常或略升高,一般不超过38℃。此时机体处于应激状态,但尚未出现明显的功能紊乱,若能及时转移到阴凉通风处,补充水分和盐分,症状可迅速缓解。
年龄因素影响:儿童由于体温调节功能尚未完善,相比成人更容易出现先兆中暑,且可能因表达不清而被忽视,需密切观察其精神状态、是否有烦躁不安等表现;老年人本身身体机能下降,体温调节能力减弱,也较易发生先兆中暑,且恢复可能相对较慢。
生活方式影响:长期处于室内缺乏运动、体质较弱的人群,在高温环境下更易出现先兆中暑;而经常进行户外运动、体质较好的人群相对耐受性稍高,但也不能完全避免。
病史影响:有基础疾病如心血管疾病的患者,在高温环境下更易因身体应激而出现先兆中暑相关症状,需特别注意监测和预防。
二、轻症中暑
症状表现:体温往往升高到38.5℃以上,除了先兆中暑的症状外,还会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,也可能出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。此时机体的热平衡和水盐代谢紊乱已较为明显,若不及时处理,可能进展为重症中暑。
年龄因素影响:儿童轻症中暑时,除上述症状外,可能还会出现哭闹不安、精神萎靡等情况,由于儿童皮肤薄,散热相对较快,体温上升速度可能较快;老年人轻症中暑时,除体温升高、出汗等表现外,可能更容易出现意识模糊等情况,且基础疾病可能会加重,需更加谨慎处理。
生活方式影响:长期处于高温高湿工作环境、缺乏防暑知识的人群,发生轻症中暑的风险更高;而有良好防暑习惯、经常接触高温环境并具备一定防护知识的人群,相对发病风险较低。
病史影响:有糖尿病等代谢性疾病的患者,轻症中暑时可能因代谢紊乱加重而出现更复杂的情况,需综合考虑基础疾病进行处理。
三、重症中暑
(一)热痉挛
症状表现:多发生于大量出汗后,主要表现为对称性的四肢阵发性痉挛和疼痛,常呈对称性,以腓肠肌痉挛最为常见,患者意识清楚,体温一般正常。这是由于大量出汗导致钠、钾等电解质丢失过多,机体电解质紊乱引起的。
年龄因素影响:儿童热痉挛时,由于其电解质代谢特点,可能更容易出现电解质紊乱相关的痉挛表现,且儿童表述能力有限,需注意与其他原因引起的痉挛相鉴别;老年人热痉挛时,本身电解质调节功能下降,发生后恢复可能较慢,且需警惕是否合并其他基础疾病导致的电解质异常。
生活方式影响:高温环境下高强度体力劳动、出汗较多而未及时补充电解质的人群,发生热痉挛的风险较高;而有规律补充电解质习惯的人群相对风险较低。
病史影响:有肾脏疾病等影响电解质代谢的患者,热痉挛发生的可能性增加,且处理时需更加关注电解质平衡的调整。
(二)热衰竭
症状表现:多见于老年人、儿童及慢性疾病患者,主要表现为头晕、头痛、口渴、恶心、呕吐、心悸、乏力、皮肤湿冷、血压下降、心率加快、体温稍高或正常等。是由于大量体液丢失导致有效循环血量不足,引起周围循环衰竭。
年龄因素影响:儿童热衰竭时,由于其血容量相对较少,更容易出现有效循环血量不足的表现,且可能因脱水导致精神状态改变更明显;老年人热衰竭时,本身心血管功能等相对较弱,发生后可能导致更严重的循环障碍,需及时补充血容量。
生活方式影响:长期处于高温环境下、脱水风险高的人群,如户外工作者等,发生热衰竭的风险较高;而有良好补水习惯的人群相对风险较低。
病史影响:有低血压、贫血等病史的患者,热衰竭发生时病情可能更复杂,需综合评估和处理。
(三)热射病
症状表现:这是重症中暑中最严重的类型,分为劳力性和非劳力性(经典性)热射病。劳力性热射病多在高温、湿度大且体力活动强度大的情况下发生,患者体温可迅速升高至40℃以上,伴有皮肤灼热、无汗、意识障碍如嗜睡、昏迷等,可出现抽搐、休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等多器官功能障碍;非劳力性热射病多见于老年人、慢性疾病患者等,体温也可明显升高,但可能相对劳力性热射病稍低,意识障碍等表现可能相对隐匿。
年龄因素影响:儿童热射病时,由于体温调节中枢更不成熟,体温上升速度极快,且可能因神经系统发育不完善而出现更严重的意识障碍等表现,预后相对成人可能更差;老年人热射病时,本身基础疾病多,体温调节能力差,发生后多器官功能受损的风险更高,死亡率相对较高。
生活方式影响:长期处于高温环境下、缺乏防暑措施且体力活动强度大的人群,劳力性热射病风险高;而老年人等长期处于室内温度过高环境且活动少的人群,非劳力性热射病风险高。
病史影响:有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的患者,热射病发生时病情更复杂,治疗难度大,需积极处理基础疾病并针对热射病进行救治。



