死胎预兆可从胎动变化（胎动突然减少或异常缓慢微弱，怀孕28周后应每天数胎动，有妊娠期合并症孕妇需密切关注）、子宫不再增大或缩小（应增大孕周子宫未按预期增长甚至缩小需重视，有不良孕史或孕期感染孕妇更要及时评估）、孕妇自身感觉异常（腹痛持续不缓解伴阴道流血要警惕，有妊娠合并凝血功能障碍等疾病孕妇出现阴道流血需谨慎）、相关检查异常（超声检查见胎儿心跳消失或形态发育明显异常提示死胎，胎心监护显示胎儿心率异常提示胎儿可能宫内缺氧甚至死胎，高龄孕妇超声检查要频繁，有高危因素孕妇胎心监护是重要监测项目）等方面体现。
一、胎动变化
胎动是胎儿在子宫内的活动，正常情况下胎动有一定的规律和频率。如果孕妇发现胎动突然减少，或者原本胎动活跃的胎儿变得胎动异常缓慢、微弱，这可能是死胎的预兆之一。一般来说，怀孕28周后，孕妇应每天数胎动，正常胎动每小时约3-5次。例如，有研究表明，当胎动计数较以往减少50%以上时，死胎的发生风险会明显增加，这是因为胎儿在宫内缺氧等情况会首先通过胎动的变化来体现。不同年龄段的孕妇对胎动的感知可能略有不同，但总体的胎动计数规律是相似的。对于有妊娠期合并症的孕妇，如妊娠高血压、糖尿病等，更要密切关注胎动情况，因为这些疾病会增加胎儿宫内缺氧的风险，进而可能导致死胎。
二、子宫不再增大或缩小
孕妇可以通过自我监测宫高来判断子宫的变化情况。正常情况下，随着孕周的增加，子宫会逐渐增大。如果在应该增大的孕周，子宫的大小没有按照预期增长，甚至出现缩小的情况，这可能提示胎儿发育出现了问题，有死胎的可能。比如，孕周已达20周左右，但宫高仍低于相应孕周的正常范围，就需要引起重视。不同孕周有对应的正常宫高范围，医生会根据超声检查等手段结合宫高情况综合判断。对于有不良孕史或者孕期有感染等情况的孕妇，子宫大小的异常变化更需要及时评估，因为感染等因素可能影响胎儿的生长发育，导致死胎。
三、孕妇自身感觉异常
1.腹痛：部分孕妇可能会出现腹部隐痛或者逐渐加剧的腹痛症状。这可能是因为胎儿在宫内死亡后，子宫收缩等原因引起。如果腹痛持续不缓解，且伴有阴道流血等情况，要高度警惕死胎的可能。不同年龄的孕妇对腹痛的耐受和感知不同，年轻孕妇可能对疼痛的感知相对敏锐一些，但无论年龄大小，出现异常腹痛都需要及时就医。对于有子宫肌瘤等子宫异常情况的孕妇，孕期出现腹痛更要谨慎，因为这些基础疾病可能会影响胎儿的状况，增加死胎风险。
2.阴道流血：阴道少量流血也是死胎的可能预兆之一。当胎儿在宫内死亡后，胎盘与子宫壁之间可能会发生剥离，从而引起阴道流血。这种流血可能是少量的暗红色血性分泌物，也可能是逐渐增多的情况。有妊娠合并凝血功能障碍等疾病的孕妇，出现阴道流血时更要警惕死胎的发生，因为凝血功能异常会影响胎盘剥离后的止血等过程，进而可能导致胎儿死亡相关的一系列表现。
四、相关检查异常
1.超声检查：超声是监测胎儿宫内情况的重要手段。通过超声可以观察胎儿的心跳、胎儿的形态结构等。如果超声检查发现胎儿心跳消失，或者胎儿的形态发育出现明显异常，如头颅变形、脊柱异常等，提示可能发生了死胎。不同孕周的超声检查重点不同，早期超声可以观察胎儿的胚芽、胎心搏动等情况，中晚期超声可以更全面地评估胎儿的生长发育、胎盘和羊水等情况。对于高龄孕妇，超声检查更要频繁，因为高龄孕妇胎儿异常的风险相对较高，通过超声及时发现胎儿的异常情况对于判断是否死胎非常关键。
2.胎心监护：胎心监护可以连续监测胎儿的心率变化以及宫缩情况。如果胎心监护显示胎儿心率异常，如出现胎心过缓、胎心基线变异消失等情况，也提示胎儿可能存在宫内缺氧甚至死胎的风险。胎心监护在孕晚期应用较多，对于有妊娠期高血压疾病等高危因素的孕妇，胎心监护更是监测胎儿宫内状况的重要项目，通过胎心监护的结果可以早期发现胎儿的异常，及时采取相应措施。
