肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，经口感染等为感染途径，有溃疡型和增生型病理改变，临床表现有腹痛、腹泻与便秘等，可通过实验室及影像学检查诊断，需与克罗恩病等鉴别，治疗包括抗结核化疗、对症及手术治疗，预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而发病；少数情况下，可由血行播散引起，见于粟粒型结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。不同年龄均可发病，但中青年多见，女性略多于男性。
二、病因与发病机制
1.病原体：结核分枝杆菌是致病根源，该菌对酸、碱、自然环境抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，但对湿热敏感，65℃30分钟可杀灭，70%酒精接触2分钟可杀菌。
2.感染途径
经口感染：最为常见，如前文所述，患者因吞咽含菌痰液等导致结核分枝杆菌侵入肠道。
血行播散：当人体处于粟粒型结核等血行播散状态时，结核分枝杆菌可通过血液循环到达肠道引发感染。
直接蔓延：腹腔内结核病灶，像女性生殖器结核可直接蔓延至肠道引起肠结核。
三、病理改变
1.溃疡型肠结核：结核分枝杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，随后结节融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可累及肌层或浆膜层，同时伴有周围腹膜粘连或腹腔淋巴结结核。这种溃疡容易发生肠出血、肠穿孔等并发症。在儿童患者中，因淋巴组织分布广泛，溃疡型肠结核相对更为常见。
2.增生型肠结核：多由大量结核分枝杆菌侵入肠壁淋巴组织，引起纤维组织大量增生所致。病变多局限在回盲部，可见肠壁局限性增厚、变硬，肠腔狭窄，黏膜面有息肉样肿块，可导致肠梗阻。
四、临床表现
1.腹痛：多位于右下腹，也可遍及全腹，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或痉挛性阵痛，进食可诱发或加重，排便后可缓解。增生型肠结核腹痛相对较轻，溃疡型肠结核疼痛较明显。不同年龄患者腹痛表现可能有所差异，儿童患者可能因表达不清而表现为哭闹等。
2.腹泻与便秘：溃疡型肠结核常表现为腹泻，大便多为糊状，无脓血，有时腹泻与便秘交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
3.腹部肿块：增生型肠结核患者可在右下腹触及肿块，质地中等，比较固定，伴有轻至中度压痛。
4.全身症状：可有结核毒血症状，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。女性患者可能出现月经不调等情况。不同年龄患者全身症状表现程度不同，儿童患者可能生长发育受影响，出现发育迟缓等。
五、诊断方法
1.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种所致。强阳性对肠结核诊断有一定提示意义。
血沉：多数患者血沉增快，可反映疾病的活动程度。
结核分枝杆菌核酸检测（PCR-TB）：通过检测粪便、血液等标本中的结核分枝杆菌核酸，有助于肠结核的诊断，但存在假阳性和假阴性可能。
2.影像学检查
X线钡餐检查：对肠结核诊断有重要价值。溃疡型肠结核可见“跳跃征”，即钡剂在病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上下肠段钡剂充盈良好；增生型肠结核可见肠腔狭窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失等。
结肠镜检查：可直接观察肠道病变部位、形态，并可取活检进行病理检查，若找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
六、鉴别诊断
1.克罗恩病：临床表现与肠结核有些相似，但克罗恩病无结核中毒症状，PPD试验多阴性，结肠镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理检查无干酪样坏死。
2.右侧结肠癌：多见于中老年，一般无结核中毒症状，结肠镜及病理检查可鉴别，右侧结肠癌结肠镜下可见肿块，病理为癌细胞。
3.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往有相应感染病史，粪便检查可发现有关病原体，结肠镜检查及病理可鉴别。
七、治疗原则
1.抗结核化学药物治疗：是肠结核治疗的关键，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，多种药物联合使用可提高疗效，减少耐药菌产生。
2.对症治疗：腹痛明显者可使用抗胆碱能药物，如阿托品等缓解疼痛；腹泻严重者可适当补液，纠正水、电解质紊乱；肠梗阻患者需进行胃肠减压等对症支持治疗。
3.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗无效者，以及肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者。手术方式需根据患者具体情况选择，如病变肠段切除吻合术等。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响。
八、预防措施
1.控制传染源：早期发现和积极治疗肺结核患者，防止其痰液污染环境。
2.切断传播途径：教育公众不随地吐痰，提倡用公筷、分餐等，避免经口传播结核分枝杆菌。
3.保护易感人群：接种卡介苗可增强人体对结核分枝杆菌的免疫力，但卡介苗对成人的保护效果有限。对于免疫力低下人群，如HIV感染者、糖尿病患者等，要积极治疗基础疾病，提高机体抵抗力。
