乙肝抗病毒治疗有明确适应证，药物分核苷（酸）类似物和干扰素，监测包括病毒学、生化、血清学指标，特殊人群有不同考虑，疗程因病情而异，HBeAg阳性者有特定疗程要求，HBeAg阴性及肝硬化患者多需长期或终身用药。
一、乙肝抗病毒治疗的适应证
（一）慢性乙型肝炎患者
1.HBeAg阳性患者：血清HBVDNA≥10拷贝/ml（相当于20000IU/ml），ALT≥正常上限2倍；如ALT<正常上限2倍，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。
2.HBeAg阴性患者：血清HBVDNA≥10拷贝/ml（相当于2000IU/ml），ALT≥正常上限2倍；如ALT<正常上限2倍，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。
（二）乙肝肝硬化患者
1.代偿期肝硬化患者：HBVDNA阳性，ALT正常或升高，应抗病毒治疗。对于HBeAg阳性者，HBVDNA≥10拷贝/ml；HBeAg阴性者，HBVDNA≥103拷贝/ml；ALT正常者，若肝组织学显示G≥2或S≥2，应抗病毒治疗。
2.失代偿期肝硬化患者：只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST水平，均应在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期用药，应优先选择耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，且需终身用药。
二、乙肝抗病毒治疗药物选择
（一）核苷（酸）类似物
1.恩替卡韦：抑制病毒作用较强，耐药率相对较低。适用于大多数慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗。
2.替诺福韦酯：对乙肝病毒的抑制效果好，也是较为常用的药物，尤其对于拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药的患者有较好的疗效。
3.替比夫定：有一定的抗病毒作用，但部分患者可能出现肌酸激酶升高的不良反应，用药过程中需监测。
4.阿德福韦酯：抗病毒作用相对较弱，单药治疗易产生耐药，目前更多作为联合用药的选择。
（二）干扰素
1.普通干扰素：需每周皮下或肌内注射3次，疗程相对固定。适用于身体一般状况较好、年轻、病程短、ALT升高明显、HBVDNA载量较低的患者。但不良反应相对较多，如流感样症状、骨髓抑制等。
2.聚乙二醇干扰素：每周1次皮下注射，疗效相对较好，疗程相对固定。其抗病毒作用及疗效相对普通干扰素有所提高，不良反应相对普通干扰素有所减轻，但价格相对较高。
三、乙肝抗病毒治疗的监测
（一）病毒学指标监测
1.治疗开始后每3个月检测HBVDNA，以评估抗病毒治疗效果。一般经过规范抗病毒治疗，HBVDNA应在3-6个月内开始下降，若HBVDNA下降不明显或反而升高，需考虑耐药等情况。
2.对于使用干扰素治疗的患者，还需监测治疗过程中病毒学应答情况，如治疗早期HBVDNA的下降速度等。
（二）生化指标监测
1.治疗开始后每月检测ALT、AST等，根据ALT、AST的变化调整治疗方案。如果ALT持续异常或出现黄疸等情况，需进一步评估病情。
2.对于肝硬化患者，还需监测白蛋白、胆红素、凝血功能等指标，以评估肝脏合成功能和胆红素代谢情况，及时发现肝硬化相关并发症。
（三）血清学指标监测
1.对于HBeAg阳性患者，应定期检测HBeAg、抗-HBe，以评估HBeAg血清学转换情况，这是抗病毒治疗有效的重要标志之一。一般经过规范抗病毒治疗，部分患者可出现HBeAg血清学转换，即HBeAg转阴，抗-HBe转阳。
2.监测HBsAg，对于评估乙肝病情转归及抗病毒治疗的长期效果有一定意义，不过HBsAg转阴较为困难，只有少数患者可能实现。
四、特殊人群的乙肝抗病毒治疗考虑
（一）儿童患者
1.对于12岁及以上、体重≥35kg的慢性乙型肝炎儿童患者，若符合抗病毒治疗适应证，可参考成人的治疗方案选择药物。但需密切监测药物不良反应，尤其是长期用药可能对儿童生长发育的影响。例如，使用核苷（酸）类似物时，要关注药物对骨骼、肾脏等方面的潜在影响，定期监测相关指标。
2.对于12岁以下儿童患者，需谨慎评估抗病毒治疗的获益与风险。只有在病情较为严重，如出现肝硬化等情况时，才会在充分权衡利弊后考虑使用抗病毒药物，且要选择相对安全、经过有限儿童研究验证的药物，并密切随访。
（二）妊娠患者
1.对于育龄期女性乙肝患者，在考虑抗病毒治疗时需注意药物对胎儿的影响。如果正在使用可能影响胎儿的抗病毒药物，需在医生指导下调整治疗方案。例如，使用干扰素治疗的患者，在治疗期间应采取有效的避孕措施，因为干扰素可能导致胎儿畸形等不良后果。
2.对于已经妊娠且需要抗病毒治疗的乙肝患者，若HBVDNA水平较高（如HBVDNA≥10拷贝/ml），为降低母婴传播风险，可在妊娠中晚期（一般建议妊娠24-28周）开始使用替诺福韦酯等对胎儿影响较小的药物进行抗病毒治疗，产后根据情况决定是否继续用药及哺乳等问题。
（三）老年患者
1.老年乙肝患者多伴有其他基础疾病，在选择抗病毒药物时需考虑药物相互作用及对肝肾功能的影响。例如，老年患者肝肾功能可能有所减退，使用某些药物时需调整剂量或密切监测肝肾功能。对于使用核苷（酸）类似物的老年患者，恩替卡韦、替诺福韦酯相对更安全，需长期用药并注意监测病毒学指标、肝肾功能等。
五、乙肝抗病毒治疗的疗程
（一）HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者
一般建议在达到HBeAg血清学转换，且HBVDNA检测不到（PCR法），ALT正常，巩固治疗至少1年半（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少达到2年半者，可考虑停药，但需密切监测复发情况。
（二）HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
由于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者复发率较高，一般建议长期抗病毒治疗，至少持续治疗至HBsAg消失且出现抗-HBs，同时HBVDNA检测不到，ALT正常，但临床中多数患者需终身用药以维持病毒抑制，减少肝硬化、肝癌等并发症的发生。
（三）肝硬化患者
代偿期肝硬化患者需要长期抗病毒治疗，失代偿期肝硬化患者需终身抗病毒治疗，因为一旦停药，可能导致病情迅速恶化，出现肝功能失代偿等严重并发症。
