肾病综合征尿蛋白治疗以控制蛋白尿为核心，兼顾并发症预防与肾功能保护，需个体化制定方案。药物治疗上，糖皮质激素是一线用药，免疫抑制剂用于激素抵抗或依赖患者，利尿剂与ACEI/ARB类药物分别用于缓解水肿与减少蛋白尿；非药物治疗方面，需进行饮食管理与生活方式干预。特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性治疗各有注意事项。并发症预防上，需关注感染、血栓栓塞，定期监测肾功能。治疗目标为完全或部分缓解，原发性肾病综合征预后较好，但继发性病因或合并其他病症者预后较差，需长期管理。
一、肾病综合征尿蛋白治疗的基本原则
肾病综合征的核心病理表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）及水肿。治疗需以控制蛋白尿为核心目标，同时兼顾并发症预防与肾功能保护。不同年龄段、病因及病理类型患者的治疗方案存在显著差异，需个体化制定。
二、药物治疗策略
1.糖皮质激素
作为一线治疗药物，适用于原发性肾病综合征（如微小病变型肾病）。其作用机制为抑制免疫炎症反应，减少肾小球基底膜通透性。需注意：
儿童患者对激素敏感度较高，但长期使用可能影响生长发育，需定期监测骨密度与生长指标。
老年患者需警惕激素相关糖尿病、骨质疏松等副作用，建议联合使用钙剂与维生素D。
2.免疫抑制剂
激素抵抗或依赖型患者需联合使用环磷酰胺、他克莫司或霉酚酸酯等药物。需注意：
环磷酰胺可能引发骨髓抑制与性腺毒性，育龄期女性需避孕。
他克莫司需监测血药浓度，避免药物中毒性肾损伤。
3.利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
利尿剂用于缓解水肿，但需警惕电解质紊乱，尤其老年患者需监测血钾水平。
ACEI/ARB类药物可降低肾小球内压，减少蛋白尿，但血肌酐＞265μmol/L或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
三、非药物治疗措施
1.饮食管理
蛋白质摄入量建议为0.8~1.0g/（kg·d），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主。
钠盐摄入需＜3g/d，水肿明显者需进一步限制至2g/d。
肾功能不全患者需控制钾、磷摄入，避免高钾血症与继发性甲旁亢。
2.生活方式干预
戒烟限酒，肥胖患者需减重（BMI目标18.5~23.9kg/m2）。
适度运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动加重水肿。
四、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者
需定期监测身高、体重与骨龄，激素治疗期间建议补充维生素D与钙剂。
微小病变型肾病预后较好，但复发率较高，需长期随访。
2.老年患者
合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病，ACEI/ARB类药物需从小剂量起始。
警惕激素相关感染风险，建议接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗。
3.妊娠期女性
激素治疗需调整为泼尼松或甲基泼尼松龙（胎盘通过率低），避免使用环磷酰胺。
需多学科联合管理，定期监测肾功能与胎儿发育情况。
五、并发症预防与长期随访
1.感染预防
疫苗接种（如流感疫苗、肺炎疫苗）是关键，避免接触传染病患者。
激素治疗期间需监测白细胞计数，必要时预防性使用抗生素。
2.血栓栓塞预防
血浆白蛋白＜20g/L或24小时尿蛋白＞10g/L者需抗凝治疗（如低分子肝素）。
需定期监测D-二聚体与下肢血管超声。
3.肾功能监测
每3~6个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐与肾小球滤过率。
病理类型为局灶节段性肾小球硬化或膜增殖性肾小球肾炎者，需警惕进展至终末期肾病。
六、治疗目标与预后评估
治疗目标为完全缓解（24小时尿蛋白定量＜0.3g）或部分缓解（尿蛋白减少＞50%且＜3.5g）。原发性肾病综合征预后较好，5年生存率＞80%；但继发性病因（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）或合并高血压、肾功能不全者预后较差，需长期管理。
