糖尿病可引发感觉异常、运动功能障碍及自主神经受累等表现。感觉异常有疼痛(糖尿病周围神经病变常见,约60%-70%患者出现,老年等患者情况各异)、麻木(长期血糖控制不佳等患者易出现,不同性别患者情况有别);运动功能障碍包括肌力下降(病程超10年约20%-30%患者出现,肥胖等患者更突出,儿童患者也有影响)、共济失调(老年等患者发生率高,妊娠合并糖尿病等情况也可致);自主神经受累在心血管系统有静息性心动过速、体位性低血压(长病程等患者风险高,老年患者更明显),消化系统有胃排空延迟、便秘或腹泻(长病程等患者概率增加,女性更年期后等情况有影响),泌尿生殖系统男性有勃起功能障碍、女性有尿失禁或尿潴留(长病程等患者风险增加,老年等患者情况不同)。
麻木:患者常感觉手脚等部位有麻木感,像戴了手套或穿了袜子一样,感觉减退。这是由于神经受损后,对触觉等感觉的传导出现障碍。对于有长期糖尿病病史且血糖控制不理想的患者,麻木症状出现的概率较高,且随着病程延长,麻木范围可能逐渐扩大。女性糖尿病患者在更年期前后,由于体内激素变化等因素,可能会使麻木症状相对更明显,而男性患者也可能因血糖波动等原因出现类似情况。
运动功能障碍
肌力下降:病情较重时,患者会出现肌肉力量减弱的情况,比如走路时提不起脚,拿东西没有力气等。这是因为神经病变影响了肌肉的神经支配,导致肌肉无法正常收缩。在一些病程超过10年的糖尿病患者中,约有20%-30%会出现不同程度的肌力下降,而且这种情况在肥胖的糖尿病患者中可能更为突出,因为肥胖会增加下肢的负担,加重神经和肌肉的损伤。儿童糖尿病患者如果血糖长期控制不佳,也可能影响肌肉的正常发育和功能,导致肌力相对较弱,但相对成人发生率较低。
共济失调:表现为行走不稳,像喝醉酒一样摇摇晃晃,这是由于感觉神经和运动神经受损后,患者对自身肢体位置和平衡的感觉出现障碍。老年糖尿病患者由于平衡功能本身相对较弱,加上神经病变的影响,共济失调的发生率会高于年轻患者。女性糖尿病患者在妊娠合并糖尿病的情况下,如果血糖控制不好,也可能出现一定程度的共济失调,因为妊娠期间身体的代谢变化等因素会加重神经病变的程度。
自主神经受累表现
心血管系统:可出现静息性心动过速,即在安静状态下心率超过100次/分钟,以及体位性低血压,表现为从卧位或坐位站起时血压明显下降,出现头晕甚至晕厥等症状。对于有较长糖尿病病史的患者,尤其是合并其他心血管危险因素(如高血压、高血脂)的患者,自主神经病变导致心血管系统异常的风险更高。老年糖尿病患者由于心血管系统本身的调节功能有所下降,在发生自主神经病变时,心血管方面的症状可能更为明显和严重。
消化系统:可能出现胃排空延迟,表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐等;还可能有便秘或腹泻等肠道功能紊乱的情况,腹泻往往为顽固性腹泻,夜间较多见。糖尿病病程较长的患者,尤其是合并自主神经病变较严重的患者,消化系统受累的概率增加。女性糖尿病患者在更年期后,由于激素变化可能会影响胃肠道的自主神经功能,使消化系统的症状相对更易出现。儿童糖尿病患者如果自主神经病变发生,消化系统症状可能相对不典型,但也需要引起重视,因为长期的胃肠道功能紊乱会影响营养物质的吸收,不利于患儿的生长发育。
泌尿生殖系统:男性患者可能出现勃起功能障碍,女性患者可能有尿失禁或尿潴留等表现。这是因为自主神经病变影响了生殖系统和泌尿系统的神经支配。糖尿病病程较长的患者,尤其是血糖控制不佳的患者,泌尿生殖系统受累的风险增加。老年糖尿病患者由于本身可能存在一些生理性的生殖和泌尿系统功能减退,加上神经病变的影响,勃起功能障碍等问题可能更为常见。女性糖尿病患者在绝经后,由于激素水平变化,泌尿生殖系统的自主神经病变相关症状可能会有所加重。



