吸烟是冠心病明确且重要的危险因素，其导致冠心病的机制包括损伤血管内皮、影响血脂代谢、促进血小板聚集；不同人群中男性、女性、不同年龄人群及有不同生活方式和病史人群受吸烟影响患冠心病风险不同；预防措施有吸烟者戒烟及非吸烟者避免二手烟暴露。
一、吸烟导致冠心病的机制
1.对血管内皮的损伤
吸烟时产生的一氧化碳等物质会影响血管内皮细胞的功能。正常的血管内皮能够分泌一氧化氮等物质，起到舒张血管、抑制血小板聚集等作用。而吸烟引起的一氧化碳与血红蛋白结合，降低了血液携带氧气的能力，同时损伤血管内皮，使得血管内皮的舒张功能受损，血管通透性增加，脂质等易于沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。例如，多项研究表明，吸烟者的血管内皮功能指标如血流介导的血管舒张功能较非吸烟者明显降低，这是动脉粥样硬化发展的早期关键环节。
2.影响血脂代谢
吸烟会升高血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。LDL-C是“坏”胆固醇，易于沉积在血管壁形成粥样斑块；HDL-C是“好”胆固醇，具有抗动脉粥样硬化的作用。有研究发现，吸烟者血清中LDL-C水平平均比非吸烟者高约10%-15%，而HDL-C水平平均低约10%-15%，这种血脂代谢的紊乱加速了冠状动脉粥样硬化的进程。
3.促进血小板聚集
吸烟能使血小板的黏附性和聚集性增强，容易形成血栓。血小板聚集形成的血栓可能会堵塞冠状动脉，引发心绞痛甚至心肌梗死等冠心病事件。临床观察发现，吸烟者体内的血小板活性指标明显高于非吸烟者，血小板更容易在受损的血管内皮处聚集。
二、不同人群吸烟与冠心病的关系
1.男性与女性
对于男性和女性，吸烟对冠心病的影响均存在，但可能在女性中有其特点。女性在绝经前，由于雌激素的保护作用，冠心病的发病率低于男性，但吸烟会明显削弱雌激素的保护作用。研究显示，绝经前吸烟的女性患冠心病的风险较不吸烟的女性显著增加，而且吸烟的女性发生急性心肌梗死等严重冠心病事件的风险更高。而对于男性，吸烟同样是重要的危险因素，随着吸烟量的增加（如每天吸烟20支以上），男性患冠心病的风险呈指数级上升。
2.不同年龄人群
无论年轻还是老年人群，吸烟都是冠心病的危险因素。年轻人吸烟可能会更早地损伤血管内皮，启动动脉粥样硬化的进程。例如，青少年时期开始吸烟的人群，到中年时患冠心病的概率明显高于从成年后才开始吸烟的人群。而老年人本身血管已经存在一定程度的退变，吸烟会进一步加速冠状动脉粥样硬化的进展，使老年人冠心病急性发作的风险大大增加。
3.有不同生活方式和病史人群
对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，吸烟会显著加重冠心病的发生风险。例如，高血压合并吸烟的患者，其血压更难控制，而且血管损伤程度比单纯高血压或单纯吸烟的患者更严重，动脉粥样硬化进展更快。有高脂血症且吸烟的人群，血脂异常的程度会因为吸烟而加重，从而加速冠状动脉粥样硬化斑块的形成。在生活方式方面，长期吸烟且缺乏运动、高脂高盐饮食的人群，患冠心病的风险远高于生活方式健康且不吸烟的人群。
三、预防措施
1.戒烟
对于吸烟者来说，戒烟是降低冠心病风险的最有效措施。无论何时戒烟，都能获得健康益处。戒烟后，血管内皮功能会逐渐改善，血脂代谢逐渐恢复正常，血小板聚集性降低，从而降低冠心病的发生风险。对于已经患有冠心病的患者，戒烟可以预防病情进一步恶化，降低心肌梗死等急性事件的发生概率。
2.避免二手烟暴露
不仅吸烟者自身要戒烟，非吸烟者也要避免二手烟暴露。二手烟同样含有多种有害物质，会损伤血管内皮，增加冠心病的发病风险。家庭、工作场所等环境应营造无烟环境，减少二手烟对人群的危害，尤其是对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，二手烟的危害更为明显。例如，孕妇暴露于二手烟中，会影响胎儿的血管发育，增加胎儿未来患冠心病等疾病的潜在风险。
