急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致多见于儿童青少年发病前多有链球菌感染前驱病史起病较急有血尿蛋白尿水肿高血压等表现尿常规见大量红细胞红细胞管型等血清补体C3降低ASO升高病理多为毛细血管内增生性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主预后较好；慢性肾小球肾炎病因复杂由多种原发性肾小球疾病迁延不愈等引起各年龄段均可发病起病隐匿有蛋白尿血尿水肿高血压等表现病情迁延可致肾功能减退等并发症血清补体C3多正常病理类型多样治疗目的是延缓肾功能恶化等采用综合治疗措施不同年龄患者治疗需考虑生理特点。
一、定义与病因
急性肾小球肾炎：多由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应所致，多见于儿童及青少年，发病前多有链球菌感染前驱病史，如咽部感染、皮肤感染等。
慢性肾小球肾炎：病因较为复杂，是由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来，也可由其他继发性肾小球疾病等引起，发病年龄跨度较大，各年龄段均可发病。
二、临床表现
急性肾小球肾炎：起病较急，常出现血尿（可为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为晨起眼睑、颜面水肿，重者可累及全身）、高血压，部分患者可出现一过性肾功能减退，儿童患者症状相对较轻，部分可无明显临床症状仅表现为镜下血尿。
慢性肾小球肾炎：起病隐匿，症状相对迁延，主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情迁延不愈者可逐渐出现肾功能减退，随着病情进展，肾功能进行性恶化，可出现贫血、电解质紊乱等并发症，不同年龄段患者均可能出现上述表现，但不同年龄患者的具体表现可能因个体差异及基础健康状况有所不同，例如儿童患者可能在生长发育方面受一定影响。
三、实验室检查
急性肾小球肾炎：尿常规检查可见大量红细胞、红细胞管型，尿蛋白可呈阳性；血清补体C3可降低，于8周内逐渐恢复正常是其特点；抗链球菌溶血素O（ASO）可升高；肾功能检查可出现一过性肌酐、尿素氮升高等。
慢性肾小球肾炎：尿常规检查可见蛋白尿、血尿，尿蛋白量一般不等；血清补体C3多正常；肾功能检查早期可正常，随病情进展可出现肌酐清除率下降、血肌酐和尿素氮升高；血常规检查可发现慢性肾功能不全患者有贫血表现等。
四、病理特点
急性肾小球肾炎：病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，系膜细胞和内皮细胞增生，急性期有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。
慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，不同病理类型光镜下表现各异，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生；免疫荧光检查根据病理类型不同有相应的免疫球蛋白及补体沉积特点；电镜下也各有特征性表现，总体呈现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等慢性化病变。
五、治疗原则
急性肾小球肾炎：以休息及对症治疗为主，急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量；针对感染灶可选用抗生素治疗（如存在链球菌感染时）；对症治疗包括利尿消肿（可选用利尿剂如氢氯噻嗪等）、降压（可选用降压药物如ACEI或ARB类药物等），一般预后较好，多数患者在数周内临床症状及实验室检查指标恢复正常。儿童患者在治疗过程中需特别关注其生长发育情况，保证营养支持等。
慢性肾小球肾炎：治疗目的是延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治并发症。一般采用综合治疗措施，包括限制蛋白及磷摄入（根据肾功能情况调整）、控制高血压（优选ACEI或ARB类药物）、减少尿蛋白、避免加重肾损害的因素（如感染、劳累、肾毒性药物等），对于已进入肾功能不全阶段的患者需进行肾脏替代治疗相关的评估及准备等。不同年龄患者在治疗药物选择及剂量调整上需充分考虑其生理特点，例如儿童患者在使用降压药物、利尿药物等时需根据体重等进行精准计算，避免药物不良反应。
