心绞痛是否做支架手术需综合多方面因素判断，严重冠状动脉狭窄（狭窄超70%-90%等）、药物治疗效果不佳、急性心肌梗死合适时间窗内等情况适用支架手术；轻度冠状动脉狭窄（小于70%）、全身情况不允许手术等情况不适用支架手术。
一、适用支架手术的情况
1.严重冠状动脉狭窄
当冠状动脉造影显示主要冠状动脉血管狭窄程度达到严重水平，一般来说，狭窄程度超过70%-90%时，就需要考虑支架手术。例如，左主干冠状动脉狭窄超过50%，就有较大风险，往往需要介入治疗（包括支架手术）。这是因为严重狭窄会显著影响心肌的血液供应，药物治疗难以有效改善心肌缺血状况。对于不同年龄的患者，如老年患者，由于血管老化等因素，更容易出现严重狭窄情况，若符合支架手术指征，也需要考虑。女性患者在绝经后由于激素变化等因素，冠状动脉病变可能有其特点，但同样遵循狭窄程度的判断标准。有长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式或基础病史的患者，冠状动脉狭窄进展快，更易达到需要支架手术的狭窄程度。
2.药物治疗效果不佳
患者经过规范的药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等药物治疗后，仍频繁发作心绞痛，发作时胸痛程度较重、持续时间较长，严重影响生活质量，此时也需要考虑支架手术来改善心肌供血。例如，有的患者即使规律服用上述药物，仍每周发作多次心绞痛，药物已无法有效控制病情，这时候支架手术可能是改善预后的有效手段。不同年龄患者对药物治疗的反应不同，老年患者可能药物代谢等方面有变化，药物治疗效果可能相对较差，更需要根据具体情况评估是否进行支架手术。女性患者在药物治疗效果评估上可能与男性有一定差异，但核心还是基于心绞痛发作频率、严重程度以及对生活质量的影响来判断。有糖尿病等基础病史的患者，由于糖尿病会加重血管病变，药物治疗效果往往更差，更需要及时评估是否需要支架手术。
3.急性心肌梗死相关情况
在急性ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死患者中，如果能够在合适的时间窗内（一般ST段抬高型心肌梗死要求尽快开通血管，通常在120分钟内）进行冠状动脉介入治疗（包括放置支架），可以挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后。对于不同年龄的急性心肌梗死患者，儿童极为罕见，主要是成年人，老年患者急性心肌梗死发生后，血管再通的需求同样迫切，因为老年患者心肌储备功能相对较差，心肌缺血耐受能力更弱。女性急性心肌梗死患者在发病表现等方面可能与男性有差异，但在是否需要支架手术改善心肌缺血、挽救心肌方面是一致的，同样需要根据冠状动脉造影情况判断血管堵塞程度等，决定是否放置支架。有冠心病家族史等病史的患者，急性心肌梗死发生后，支架手术的决策同样基于血管病变情况。
二、不适用支架手术的情况
1.轻度冠状动脉狭窄
当冠状动脉狭窄程度小于70%时，一般首先采取药物治疗。通过规范的药物治疗，如控制血压、血糖、血脂，使用抗心绞痛药物等，多数患者的心绞痛症状可以得到控制。例如，狭窄程度在50%-70%之间的患者，在积极药物干预下，病情可能稳定，不需要立即进行支架手术。不同年龄患者轻度狭窄时，处理方式基本相同，都是先尝试药物治疗。女性患者轻度狭窄时也是如此，先以药物治疗为主。有轻度狭窄但无其他高危因素的患者，更倾向于先进行药物保守治疗。
2.全身情况不允许手术
如果患者存在严重的肝肾功能不全，无法耐受手术相关的药物代谢、造影剂等影响，或者患者合并有严重的肺部疾病、心力衰竭等，手术风险极高，此时不适合进行支架手术。例如，患者患有终末期肾衰竭，需要长期透析，同时合并严重心绞痛，由于手术可能对肝肾功能进一步造成影响，且患者整体身体状况差，耐受手术能力低，就不适合行支架手术。老年患者如果全身情况较差，如合并多种严重基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度心力衰竭等，手术风险大，可能不适合支架手术。女性患者如果全身情况不允许，同样不能进行支架手术，需要综合评估患者的全身状况来决定治疗方案。有严重精神疾病无法配合手术的患者，也不适合进行支架手术。
