心电图可反映心脏电活动与冠心病关联，常规心电图有局限，负荷心电图有排查价值，冠状动脉造影是确诊“金标准”，不同人群做心电图排查冠心病各有特点，不能单纯依心电图排除冠心病，需结合多方面综合判断。
心电图是通过记录心脏电活动来反映心脏功能的一种检查方法。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。当冠心病发作时，心肌的电活动会发生相应改变，心电图有可能捕捉到这些异常。
常规心电图对冠心病的排查局限
静息心电图：约有半数冠心病患者静息心电图在正常范围，即使在心绞痛发作时，也可能只有暂时性ST段和T波改变，发作过后可恢复正常，所以仅依靠静息心电图不能完全排除冠心病。例如，部分稳定型心绞痛患者在未发作时心电图可能无明显异常。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，能提高ST-T改变的检出率，有助于捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血改变。但它仍有一定局限性，比如心肌缺血发作时程较短，可能未被Holter完整记录到，而且一些非冠心病因素也可能导致ST-T改变，所以单纯动态心电图也不能100%排除冠心病。
负荷心电图的排查价值
运动负荷心电图：通过让受检者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。如果运动过程中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，且在运动停止后恢复，对冠心病的诊断有一定提示意义。但对于一些老年人、体质较弱或有运动禁忌证的人群，不能进行运动负荷试验。例如，严重心肺功能不全、急性心肌梗死急性期等患者不适合运动负荷心电图检查。
药物负荷心电图：对于不能运动的患者，可采用药物负荷的方法，如使用双嘧达莫、腺苷等药物，通过药物引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在缺血。但药物负荷心电图也有其适应证和禁忌证，使用时需要严格评估患者情况。
冠状动脉造影的确诊价值
如果心电图等检查高度怀疑冠心病，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等。但冠状动脉造影是有创检查，有一定风险，如穿刺部位出血、心律失常、对比剂过敏等，一般在其他检查高度提示冠心病且需要明确病变情况以决定治疗方案时才考虑进行。
不同人群做心电图排查冠心病的特点
年轻人
年轻人患冠心病相对较少，但如果有胸痛、胸闷等疑似冠心病的症状，即使静息心电图正常，也可能需要进一步做动态心电图或负荷心电图检查。例如，一些有家族性高脂血症的年轻患者，虽然平时看似健康，但仍可能存在冠状动脉早期病变，需要更细致的检查来排查冠心病。
年轻人进行运动负荷心电图时，应根据其运动耐受情况合理设置运动强度，避免因运动过度造成身体损伤。
老年人
老年人冠心病发病率较高，由于老年人可能存在心脏传导系统退变等情况，心电图表现可能不典型。例如，部分老年冠心病患者心电图ST-T改变不明显，但有心肌缺血的临床症状，此时需要结合其他检查如冠状动脉CTA（计算机断层扫描血管造影）等进一步排查。
老年人进行负荷心电图检查时要更加谨慎，充分评估心肺功能，选择合适的负荷方式和强度，防止发生心脑血管意外等并发症。
有特殊生活方式人群
吸烟人群：吸烟是冠心病的危险因素之一，吸烟人群即使心电图暂时正常，患冠心病的风险相对较高，需要更密切关注心电图变化，必要时进行更全面的冠心病排查检查。因为吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。
高脂饮食人群：高脂饮食易导致血脂升高，进而增加冠状动脉粥样硬化的风险。这类人群做心电图排查冠心病时，除了常规检查外，可能需要更早或更频繁地进行进一步的冠心病相关检查，如发现心电图有可疑异常，应及时进行冠状动脉相关检查。
有冠心病病史人群
既往有冠心病病史的人群，定期复查心电图有助于监测病情变化。例如，观察ST-T改变是否有变化、是否出现新的心律失常等情况，但不能仅依靠心电图来完全判断病情是否复发或加重，还需要结合临床症状、冠状动脉造影等检查综合评估。
总之，心电图在冠心病的排查中有一定作用，但不能单纯依靠心电图排除冠心病，需要结合患者的临床症状、病史以及其他相关检查综合判断。
