肠易激综合征是常见功能性胃肠病，具腹痛、腹胀伴排便习惯和性状改变且无器质性病变等特征，病因涉胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染、精神心理因素等，临床表现有腹痛、排便习惯及粪便性状改变等，依罗马Ⅳ标准诊断，治疗包括一般治疗（饮食调整、心理调节）、药物治疗（依症状选药，儿童慎用）、中医治疗（个体化辨证论治）。
一、定义
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，其特征是持续或间歇发作的腹痛、腹胀，伴有排便习惯和（或）粪便性状的改变，而无器质性病变的证据。
二、病因和发病机制
胃肠动力异常：患者肠道动力可出现异常，如结肠传输时间改变等。例如，部分IBS患者存在结肠传输加快，导致腹泻型IBS；而另一些患者结肠传输减慢，引起便秘型IBS。这种动力异常可能与肠道神经系统功能紊乱有关，肠道神经系统对肠道的运动、分泌等功能起调节作用，当它出现异常时，就会影响肠道的正常动力。
内脏高敏感性：患者的肠黏膜对机械、化学等刺激的敏感性增高。比如，正常情况下不会引起明显不适的肠道充气等刺激，在IBS患者身上可导致明显的腹痛等症状。这种内脏高敏感性可能与肠道感觉神经递质、受体的改变有关，如5-羟色胺等神经递质的异常调节。
肠道感染：部分患者在肠道感染治愈后发生IBS，提示肠道感染可能是诱因之一。肠道感染引起的炎症反应可能损伤肠道黏膜，改变肠道的神经调节等功能，从而导致IBS的发生。
精神心理因素：心理应激、焦虑、抑郁等情绪问题与IBS的发生发展密切相关。例如，长期处于精神压力大的人群，患IBS的风险可能增加。精神心理因素可能通过影响神经系统对肠道的调节，如影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，进而影响肠道的动力、分泌等功能。
三、临床表现
腹痛：多位于下腹部，疼痛性质多样，程度不一，可在排便后缓解。疼痛的发作与进食也有一定关系，部分患者进食后可诱发腹痛。不同类型的IBS腹痛特点有所差异，便秘型IBS患者腹痛可能在排便前更为明显，而腹泻型IBS患者腹痛在排便后可能缓解不明显等。
排便习惯改变
腹泻型：排便次数增多，一般每日3-5次左右，多为稀糊状便，也可呈水样便，但无脓血。
便秘型：排便困难，粪便干结、量少，可呈羊粪状或细杆状，排便次数减少，每周排便少于3次。
混合型：既有腹泻发作，又有便秘发作。
粪便性状改变：除了上述提到的稀糊状、水样便、干结便等，还可能出现粪便表面带有黏液的情况，但无脓血。
四、诊断标准
罗马Ⅳ诊断标准
必备条件：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月至少出现3天症状，合并以下2项或多项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；腹痛或腹部不适发生时伴有排便频率的改变；腹痛或腹部不适发生时伴有粪便性状的改变。
支持条件：排便频率异常（排便每周＜3次或＞3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。
排除标准：不符合器质性疾病的诊断标准，如结肠镜检查未发现肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。
五、治疗
一般治疗
饮食调整：根据不同的临床类型调整饮食。例如，腹泻型IBS患者应避免食用可能诱发腹泻的食物，如乳制品、高纤维食物（在发作期可适当减少摄入）等；便秘型IBS患者应增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等，同时保证充足的水分摄入。不同年龄的患者饮食调整需考虑其生长发育等特点，儿童患者在饮食调整时要注意营养均衡，避免因过度限制食物导致营养不良。
心理调节：对于存在精神心理因素的患者，可进行心理疏导，如认知行为疗法等。比如，焦虑、抑郁的患者通过心理调节可能改善肠道症状。不同性别患者在心理调节方面可能有一定差异，女性患者可能更易受情绪影响，需要更有针对性的心理支持。
药物治疗：根据患者的主要症状选择药物，如解痉剂用于缓解腹痛，常用的有匹维溴铵等；止泻药用于腹泻型IBS，如洛哌丁胺等；泻药用于便秘型IBS，如聚乙二醇等。但在儿童患者中，要谨慎使用药物，优先考虑非药物治疗，避免使用可能对儿童发育有影响的药物。
中医治疗：中医可通过辨证论治进行治疗，如中药调理、针灸等。但中医治疗也需要根据患者的具体情况，如年龄、体质等进行个体化治疗，儿童患者进行针灸等中医治疗时要注意穴位的选择和操作的安全性。
