心绞痛是否需做支架手术需综合多方面评估。冠状动脉造影结果、症状严重程度、整体健康状况是评估要点。严重冠状动脉狭窄、药物治疗效果不佳的心绞痛可适用支架手术；轻度狭窄、药物能有效控制的心绞痛非适用。特殊人群如老年、女性、有特殊生活方式或特殊病史者需特殊考虑手术风险与获益等情况。
一、心绞痛是否需要做支架手术的评估要点
心绞痛是否需要做支架手术需综合多方面因素评估。首先是冠状动脉造影检查结果，通过该检查可明确冠状动脉狭窄的程度和部位。一般来说，当冠状动脉主要分支狭窄程度达到严重的狭窄，如左主干病变、三支病变等情况时，可能需要考虑支架手术。例如，若冠状动脉造影显示某主要血管狭窄程度超过70%-80%，且药物治疗效果不佳时，是支架手术的考量指征之一。同时，还要结合患者的症状严重程度，若患者心绞痛频繁发作，严重影响日常生活，经规范药物治疗后仍不能有效缓解，也需要评估是否适合支架手术。另外，患者的整体健康状况也很重要，包括是否合并严重的心肺功能不全、肝肾功能不全等其他重要脏器疾病，若合并严重的其他脏器疾病，手术风险会大大增加，需要谨慎评估。
二、支架手术的适用情况
1.严重冠状动脉狭窄：当冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度较重，如左主干病变，左主干是供应心脏大部分血液的主要血管，一旦发生严重狭窄，心肌缺血风险极高，通常需要考虑支架手术来改善心肌供血。又如三支病变，即心脏的三支主要冠状动脉血管都存在较严重的狭窄，此时药物治疗往往难以有效控制心肌缺血症状，支架手术可能是改善预后的重要手段。
2.药物治疗效果不佳的心绞痛：患者经过规范的药物治疗，包括使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等药物后，心绞痛仍频繁发作，发作时心电图显示明显的心肌缺血改变，这种情况下也需要考虑支架手术来开通狭窄的血管，缓解心肌缺血。例如，一位患有稳定型心绞痛的患者，长期规律服用药物，但仍每周发作心绞痛2-3次，且发作时ST段压低明显，经评估后可能需要进行支架手术。
三、支架手术的非适用情况
1.轻度冠状动脉狭窄：若冠状动脉造影显示狭窄程度较轻，一般小于50%，这种情况通常不需要进行支架手术，可通过规范的药物治疗，如控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板聚集药物等，来稳定病情，改善预后。
2.可通过药物有效控制的心绞痛：患者的心绞痛通过规范的药物治疗能够得到良好的控制，发作频率低，症状较轻，不影响日常生活，此时不需要进行支架手术。例如，一位心绞痛患者通过规律服用药物后，每月仅发作1-2次，且发作时症状轻微，经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，这种情况下可以继续采用药物治疗，而不必选择支架手术。
四、特殊人群的情况考虑
1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在评估是否需要支架手术时，需要更全面地评估手术风险。一方面要考虑冠状动脉病变的严重程度，另一方面要评估患者的整体脏器功能储备情况。例如，一位80岁的老年患者，冠状动脉造影显示三支病变，但患者同时合并严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，此时进行支架手术的风险可能极高，需要谨慎权衡手术获益与风险。
2.女性患者：女性心绞痛患者在临床表现和治疗反应上可能与男性有所不同。在评估是否需要支架手术时，除了考虑冠状动脉病变情况外，还要关注女性患者的心理因素等。例如，一些女性患者可能存在焦虑等心理问题，可能会夸大心绞痛症状，在评估时需要仔细鉴别，避免过度医疗。同时，女性患者在术后的康复等方面也需要给予更多的人文关怀，关注其心理和身体的整体恢复情况。
3.有特殊生活方式的患者：对于有长期吸烟史的心绞痛患者，在考虑支架手术时，需要先评估患者戒烟的可行性和必要性。因为吸烟会加重血管内皮损伤，影响支架术后的预后。对于有大量饮酒习惯的患者，也需要劝导其限制饮酒，因为饮酒可能会影响药物代谢和加重心脏负担等。
4.有特殊病史的患者：对于有出血性疾病病史的患者，在考虑支架手术时，需要评估手术出血的风险。例如，患者有既往消化道出血病史，在使用抗血小板聚集药物等方面需要谨慎，因为支架术后需要长期服用抗血小板药物，可能会增加再出血的风险。对于有严重肝肾功能不全病史的患者，在评估支架手术时，需要考虑药物代谢和手术对肝肾功能的影响，选择合适的治疗方案。
