二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构和功能异常致心室收缩时左心房血液反流左心室的心脏瓣膜病病因有年龄性别、生活方式、病史等病理生理改变是左心房左心室容量负荷增加终致心力衰竭临床表现有轻症无症状或轻度劳力性心悸气促等中重度有呼吸困难乏力疲倦等及心脏听诊杂音等诊断方法有超声心动图X线检查心电图治疗原则有内科针对并发症及基础病因治疗外科手术治疗特殊人群儿童需密切监测病情老年要综合基础疾病选方案妊娠女性需密切监测心功能。
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和功能异常，导致心室收缩时左心房内血液反流回左心室的一种心脏瓣膜病。
一、病因
年龄与性别因素：随着年龄增长，二尖瓣结构可能发生退变，老年人群中发病率相对较高；女性在某些特定时期，如妊娠等，可能增加二尖瓣关闭不全的发生风险。
生活方式相关：长期高血压会增加左心室后负荷，使左心室收缩时压力增高，逐渐影响二尖瓣功能导致关闭不全；长期大量饮酒也可能损害心肌，影响二尖瓣结构和功能。
病史影响：有风湿热病史的患者，风湿活动可能损伤二尖瓣瓣叶，导致瓣叶粘连、变形，引发二尖瓣关闭不全；感染性心内膜炎可直接破坏二尖瓣结构，引起瓣叶穿孔等病变，导致关闭不全；先天性心脏病如心内膜垫缺损等也可造成二尖瓣关闭不全。
二、病理生理改变
心室收缩时，正常二尖瓣关闭可防止血液从左心室反流至左心房，而二尖瓣关闭不全时，部分血液反流回左心房，使左心房同时接受肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，导致左心房容量负荷增加，左心房扩大。长期左心房扩大可引起心房肌纤维化等改变。随着病情进展，左心室在舒张期要接受来自左心房的过多血液，使左心室容量负荷增加，逐渐导致左心室扩大、肥厚，最终可发展为心力衰竭，出现肺淤血、体循环淤血等一系列表现。
三、临床表现
症状：
轻症患者：可能长期无症状，或仅有轻度劳力性心悸、气促等，在剧烈运动或劳累后较为明显，这是因为运动时心脏需氧量增加，而二尖瓣关闭不全导致心脏泵血功能相对不足。
中重度患者：可出现明显呼吸困难，开始为活动后气短，逐渐加重至休息时也感气短，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现；还可伴有乏力、疲倦等心排出量减少的症状；若病情进一步发展至右心衰竭，可出现腹胀、下肢水肿等体循环淤血表现。
体征：心脏听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下传导；严重反流时，心尖区第一心音减弱，或可闻及第三心音；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
四、诊断方法
超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的重要检查方法。可明确二尖瓣反流的程度，通过测量反流束面积与左心房面积的比值等指标来评估反流程度；还能观察二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构的形态和运动情况，有助于明确病因，如是否存在瓣叶脱垂、瓣环扩大等情况。
X线检查：轻度二尖瓣关闭不全时X线可能无明显异常；中重度关闭不全时可见左心房、左心室增大，肺动脉段突出等表现。
心电图：可出现左心房增大、左心室肥厚或劳损等表现，帮助了解心脏电活动情况。
五、治疗原则
内科治疗：主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿，改善肺淤血和体循环淤血；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物抑制心室重构，延缓病情进展。同时，要积极控制基础病因，如控制高血压、治疗风湿热等。
外科治疗：对于有症状的中重度二尖瓣关闭不全患者，外科手术是重要的治疗手段，如二尖瓣修补术或二尖瓣置换术等，通过修复或替换二尖瓣，恢复其正常的关闭功能，改善心脏功能和预后。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：先天性心脏病导致的二尖瓣关闭不全在儿童中较为常见，由于儿童处于生长发育阶段，病情进展可能较快，需要密切监测心脏功能，根据病情及时采取相应治疗措施，如手术治疗应尽早评估，以避免影响儿童的生长发育和心功能。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗二尖瓣关闭不全时，要综合考虑多种疾病的相互影响，选择合适的治疗方案，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。
妊娠女性：妊娠会增加心脏负担，原有二尖瓣关闭不全的妊娠女性需要密切监测心功能，定期进行超声心动图等检查评估病情变化，分娩方式的选择也需要根据心功能情况等综合判断，以保障母婴安全。
