溶栓治疗原理是用溶栓药物使血栓中纤维蛋白溶解开通阻塞血管恢复心肌灌注，适用情况为症状发作超三十分钟伴ST段抬高发病十二小时内或十二至二十四小时仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高且无溶栓禁忌证，疗效是有一定再通率且可降低死亡率改善预后，禁忌证有出血性疾病、严重高血压、近期手术或创伤史、颅内病变，特殊人群有老年人、女性及有基础病史者需注意相关事项，并发症有出血（包括皮肤黏膜、消化道、颅内出血）和再灌注心律失常需相应处理。
一、溶栓治疗的原理
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。溶栓治疗是通过使用溶栓药物，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而开通阻塞的血管，恢复心肌的血液灌注。常见的溶栓药物如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，它们能特异性地激活纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶可降解血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解。
二、溶栓治疗的适用情况
1.症状发作时间：一般要求在冠心病患者出现典型心绞痛症状且持续时间超过30分钟，同时心电图有相应ST段抬高表现时，发病12小时内若能进行溶栓治疗可能获益。对于症状发作12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高的患者，也可考虑溶栓。
2.患者一般状况：需综合评估患者的出血风险等情况，若患者没有溶栓禁忌证，如严重的未控制的高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）、近期有颅内出血、活动性出血等情况则不适合溶栓。
三、溶栓治疗的疗效及相关研究证据
1.再通率：多项临床研究表明，溶栓治疗可以使一定比例的冠状动脉再通。例如，使用rt-PA进行溶栓治疗，冠状动脉再通率可达50%-80%左右。通过冠状动脉造影等方法可以直接评估血管再通情况，再通有助于改善心肌缺血，缩小梗死面积。
2.对预后的影响：大量研究显示，早期溶栓治疗能够降低冠心病患者的死亡率。与未及时溶栓治疗的患者相比，接受溶栓治疗开通血管的患者，其长期的心功能预后相对较好，因为心肌得到了及时的血液灌注，减少了心肌细胞的坏死。例如一些大规模的临床研究随访发现，溶栓治疗组患者1年的死亡率明显低于未溶栓组。
四、溶栓治疗的禁忌证
1.出血性疾病：如既往有严重的消化道出血、脑出血病史等。因为溶栓药物会增加出血风险，对于有出血性疾病的患者，使用溶栓药可能导致出血加重，危及生命。
2.严重高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg的患者，由于溶栓后可能导致血压波动等情况，容易引发再出血等严重并发症，所以不适合溶栓。
3.近期手术或创伤史：近期有过大手术、外伤等情况的患者，溶栓后出血的风险增加，因为手术或创伤部位可能在溶栓药物作用下发生出血。
4.颅内病变：如颅内肿瘤、动脉瘤等，溶栓可能导致颅内出血，加重病情。
五、特殊人群的溶栓治疗注意事项
1.老年人：老年人往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等。在溶栓治疗前要充分评估其肝肾功能，因为溶栓药物的代谢和排泄可能受到影响。同时，老年人出血风险相对较高，要密切监测生命体征和出血情况，如观察皮肤黏膜有无出血点、有无黑便等。
2.女性：女性在溶栓治疗中的出血风险可能与男性有所不同，在评估时要考虑其生理特点。例如，绝经后的女性可能有骨质疏松等情况，溶栓后出血的表现可能需要更细致的观察。在治疗过程中要加强护理，关注患者的舒适度和出血相关表现。
3.有基础病史患者：对于合并糖尿病的冠心病患者，溶栓治疗时要注意血糖的监测和控制，因为高血糖可能影响溶栓效果和预后。对于合并肾功能不全的患者，要选择对肾功能影响较小的溶栓药物，并密切监测肾功能指标，根据肾功能调整治疗方案。
六、溶栓治疗的并发症及处理
1.出血并发症
皮肤黏膜出血：表现为皮肤瘀点、瘀斑等。轻度的皮肤黏膜出血一般不需要特殊处理，密切观察即可。如果出血加重，可考虑输注血小板等血液制品。
消化道出血：患者可能出现呕血、黑便等症状。要立即停止溶栓治疗，给予抑酸、止血等治疗，如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，必要时进行胃镜检查明确出血部位并进行相应处理。
颅内出血：这是最严重的并发症，患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。一旦怀疑颅内出血，要立即进行头颅CT等检查，同时停用溶栓药物，进行降颅压、止血等紧急处理，如使用甘露醇降颅压等。
2.再灌注心律失常：在溶栓血管再通过程中，可能出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。要密切监测心电图，对于出现的心律失常要及时进行处理，如使用抗心律失常药物等。
