冠心病支架手术包括基本流程、适应症与禁忌症、风险与并发症管理及特殊人群注意事项：基本流程涵盖术前准备评估、术中操作及术后观察护理；适应症包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛及多支血管病变等情况，禁忌症涉及严重出血倾向、肝肾功能不全、造影剂过敏及冠状动脉病变弥漫等；风险与并发症管理包括术中血管损伤、支架内血栓形成、对比剂肾病及术后穿刺部位血肿、支架再狭窄、心律失常等；特殊人群需注意老年患者简化手术、糖尿病患者选药物涂层支架、肾功能不全患者降低对比剂肾病风险、孕妇及哺乳期女性避免早期手术及暂停哺乳。
一、冠心病支架手术的基本流程
1.术前准备与评估：患者需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等基础检查，以评估手术耐受性，对于合并糖尿病、高血压、慢性肾病等基础疾病的患者，需通过药物将血糖控制在7.8mmol/L以下、血压稳定在140/90mmHg以内，以降低术中出血及术后并发症风险，术前需停用阿司匹林外的抗凝药（如华法林）3~5天，以避免术中出血，但需根据患者凝血功能调整停药时间。
2.术中操作步骤：手术在局部麻醉下进行，通过右侧桡动脉或股动脉穿刺，植入血管鞘，经鞘管送入导丝至冠状动脉开口，通过血管造影明确病变部位、长度及狭窄程度，根据造影结果选择合适直径的球囊导管，扩张狭窄血管，将药物涂层支架或金属裸支架输送至病变部位，释放支架以支撑血管壁，恢复血流，再次造影确认支架位置及血管扩张效果，确保无残余狭窄或夹层形成。
3.术后观察与护理：术后需在监护室观察24小时，监测心率、血压、心电图变化，观察穿刺部位有无出血、血肿或动脉搏动减弱，术后24小时内避免剧烈运动，48小时后可逐步恢复日常活动，但需避免提重物或突然用力，术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以预防支架内血栓形成，具体药物选择需根据患者出血风险及合并症调整。
二、手术适应症与禁忌症
1.适应症：急性心肌梗死患者需在发病12小时内进行急诊支架手术，以尽快开通梗死相关动脉，降低心肌坏死范围，不稳定型心绞痛患者若药物治疗无效，或反复发作影响生活质量，需考虑支架手术，稳定型心绞痛患者若冠状动脉狭窄≥75%，且合并左心室功能不全、糖尿病等高危因素，需行支架手术以改善预后，多支血管病变患者若其中一支血管狭窄严重，且其他血管病变较轻，可优先处理严重病变血管。
2.禁忌症：合并严重出血倾向（如血小板减少症、血友病）或近期有脑出血病史的患者，因手术风险高，需谨慎评估，严重肝肾功能不全患者，因药物代谢能力下降，易导致抗血小板药物蓄积，增加出血风险，对造影剂过敏的患者，因手术需使用碘对比剂，可能引发过敏反应，需提前进行过敏试验，冠状动脉病变弥漫且无法通过支架完全覆盖的患者，因手术效果有限，需考虑冠状动脉搭桥术。
三、手术风险与并发症管理
1.术中风险：血管损伤（如冠状动脉夹层、穿孔）发生率约1%~2%，多因导丝操作不当或血管壁脆弱所致，需立即通过球囊封堵或植入覆膜支架处理，支架内血栓形成多发生于术后24小时内，与抗血小板治疗不足或支架贴壁不良有关，需紧急进行血栓抽吸或溶栓治疗，对比剂肾病多见于合并慢性肾病的患者，因对比剂导致肾小管损伤，需通过水化治疗（术后24小时内静脉补液1000~1500ml）预防。
2.术后并发症：穿刺部位血肿或假性动脉瘤发生率约0.5%~1%，多因术后压迫不当或患者过早活动所致，需重新压迫或超声引导下注射凝血酶处理，支架再狭窄多发生于术后6~12个月，与血管内皮增生或支架类型有关，需通过血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）评估，必要时行药物球囊扩张或二次支架植入，心律失常（如室性早搏、房颤）多因手术刺激或心肌缺血再灌注损伤所致，需通过心电图监测及药物治疗控制。
四、特殊人群的手术注意事项
1.老年患者（≥75岁）：因合并动脉硬化、肾功能减退等疾病，手术风险增加，需通过简化手术步骤（如选择桡动脉路径）、缩短造影剂用量（控制在100ml以内）降低风险，术后需加强抗血小板治疗监测，避免出血并发症。
2.糖尿病患者：因血管病变弥漫且易合并微血管病变，术后再狭窄风险增加，需选择药物涂层支架以降低再狭窄率，同时需严格控制血糖（HbA1c≤7%），以促进血管内皮修复。
3.肾功能不全患者：因对比剂排泄障碍，易引发对比剂肾病，需通过术前水化（静脉补液500ml）、选择低渗或等渗对比剂（如碘海醇）降低风险，术后需监测肌酐变化，若24小时内升高≥25%或≥0.5mg/dl，需暂停造影剂使用。
4.孕妇及哺乳期女性：因辐射暴露可能影响胎儿发育，需严格避免在妊娠早期（前3个月）进行手术，若必须手术，需通过铅衣防护减少辐射剂量，术后需暂停哺乳24~48小时，以避免药物通过乳汁影响婴儿。
