冠心病的诊断包括病史采集（询问现病史中症状特点及既往史中基础疾病）、体格检查（观察一般情况及心脏体征）、实验室检查（心肌损伤标志物、血脂、血糖检测）、心电图检查（静息、动态、负荷试验）、影像学检查（超声心动图、冠状动脉造影、多层螺旋CT冠状动脉成像），各检查有不同特点及意义，如冠状动脉造影是诊断“金标准”等
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者胸痛等症状的特点，包括发作诱因（如劳累、情绪激动等）、部位（多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般3~5分钟，若超过30分钟需警惕急性心肌梗死）、缓解方式（休息或含服硝酸甘油后能否缓解）。不同年龄、性别的患者表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性冠心病患者胸痛症状可能不如男性典型且更易伴有呼吸困难等其他表现。有不良生活方式的患者（如长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等）更需关注相关症状。
2.既往史：了解患者有无高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病是冠心病的高危因素。若患者有相关病史，会增加冠心病的发病风险，且在诊断和治疗中需综合考虑这些基础病的影响。
二、体格检查
1.一般情况：观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。冠心病患者可能出现血压异常（如高血压或低血压）、心率失常等情况。老年患者由于身体机能衰退，生命体征的变化可能更不典型，需密切观察。
2.心脏体征：心前区可能有异常搏动，心音改变，如心尖区第一心音减弱等，有时可闻及心包摩擦音等，但这些体征并非冠心病特异性表现，需结合其他检查综合判断。
三、实验室检查
1.心肌损伤标志物：
肌钙蛋白：是诊断急性心肌梗死的重要指标，在心肌受损后3~4小时开始升高，10~24小时达高峰，可持续数天。对于怀疑冠心病急性冠脉综合征的患者，检测肌钙蛋白有助于明确是否存在心肌坏死。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其升高也提示心肌损伤，在急性心肌梗死发病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。但相比肌钙蛋白，其特异性稍低。
2.血脂：血脂异常是冠心病的重要危险因素，检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。升高的LDL-C是动脉粥样硬化的重要危险因素，降低HDL-C也与冠心病发病相关。不同年龄、性别的人群血脂正常范围有差异，比如老年人血脂代谢能力下降，更易出现血脂异常。
3.血糖：检测空腹血糖和糖化血红蛋白，了解患者有无糖尿病或血糖代谢异常。糖尿病患者患冠心病的风险明显增加，且高血糖会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展。
四、心电图检查
1.静息心电图：约半数冠心病患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等非特异性改变。但在胸痛发作时记录的心电图对比静息时心电图，若有ST-T动态演变则对诊断有重要意义。不同年龄患者的正常心电图范围有一定差异，老年人的心电图可能会有一些生理性改变，需注意鉴别。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血发作。对于怀疑冠心病但静息心电图无明显异常的患者有重要价值，比如一些患者仅在活动时出现心肌缺血，Holter可记录到相关心电图改变。
3.心电图负荷试验：
运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，为运动负荷试验阳性，提示心肌缺血，有助于诊断冠心病。但对于年老体弱、有严重心律失常等患者不适合进行运动负荷试验。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）诱发心肌缺血，观察心电图变化。
五、影像学检查
1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，评估心室壁运动情况。冠心病患者若发生心肌梗死，可出现节段性室壁运动异常。经胸超声心动图是常用的检查方法，对于怀疑冠心病的患者，可初步了解心脏情况，尤其对左心室功能的评估有重要意义。对于儿童患者，超声心动图是重要的检查手段，但需根据儿童特点进行合适的操作和评估。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等。能明确冠状动脉病变的情况，为制定治疗方案提供重要依据。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、造影剂过敏等，需严格掌握适应证。
3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT扫描冠状动脉，重建冠状动脉图像，可显示冠状动脉狭窄程度。对于冠状动脉狭窄的筛查有一定价值，尤其适用于低危疑似冠心病患者的初步评估。但对于冠状动脉钙化严重的患者，可能会影响结果的准确性。
