充血性心衰是心脏不能有效泵血致体循环或肺循环淤血出现一系列症状体征的综合征，病因有基础心脏疾病及其他因素，病理生理机制包括代偿机制和心肌重构，临床表现分左右心衰，诊断靠病史症状体征及辅助检查，治疗从一般治疗、病因治疗、监测等方面进行，一般治疗含休息、限盐限水，病因治疗针对基础病个体化处理，需密切监测患者相关变化。
一、定义
充血性心衰是指心脏不能有效地将血液泵出，导致体循环或肺循环淤血，进而出现一系列临床症状和体征的综合征。
二、病因
1.基础心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌重构，是引起充血性心衰的常见原因之一，多见于中老年人，男性相对多见，有高血脂、高血压、吸烟等不良生活方式的人群风险更高。
心肌病：如扩张型心肌病，病因可能与遗传、感染、中毒等有关，各年龄段均可发病，不同病因导致的心肌病在发病年龄等方面有差异，遗传因素导致的可能在较年轻时就发病。
心脏瓣膜病：例如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，长期瓣膜病变会使心脏负荷增加，逐渐引发心衰，不同瓣膜病变的发病年龄因病因不同而异，风湿性心脏病导致的瓣膜病多见于中青年。
2.其他因素
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可加重心脏负担，引发或加重心衰，各年龄段人群均可因感染诱发，儿童免疫力相对较低，更易因呼吸道感染等引发。
心律失常：严重的心律失常，如心房颤动，可使心脏泵血效率明显降低，增加心衰发生风险，各年龄段均可出现心律失常，老年人更常见一些，有基础心脏疾病的人群发生心律失常的风险更高。
过度劳累、情绪激动：可增加心脏负荷，诱发心衰，各年龄段人群都可能因过度劳累或情绪激动而诱发，年轻人若有长期过度劳累等情况也可能发病。
妊娠和分娩：妊娠晚期和分娩过程中，母亲心脏负荷明显增加，部分原本心脏功能有潜在问题的女性可能在此期间发生心衰，多见于育龄女性。
三、病理生理机制
1.代偿机制
Frank-Starling机制：在一定范围内，心肌纤维初长度增加，心肌收缩力增强，心输出量增加。当心脏前负荷增加时，通过此机制使心输出量暂时维持，但长期会导致心肌重构。
神经-体液调节机制：交感神经系统激活，释放去甲肾上腺素，使心率加快、心肌收缩力增强，但长期激活会加重心肌损伤和重构；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留，增加心脏前、后负荷。
2.心肌重构：是心衰发生发展的重要机制，心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，导致心肌结构和功能改变，进一步恶化心功能。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为左心衰竭时肺淤血，影响气体交换，活动时回心血量增加，肺淤血加重；夜间平卧时回心血量增多，且膈肌上抬，肺活量减少，导致呼吸困难加重。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可呈脓性痰，长期肺淤血可导致肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂，出现咯血。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织灌注不足，器官、组织供血不足所致。
2.右心衰竭
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，多见于各年龄段心衰患者，无明显性别差异。
水肿：典型表现为对称性、下垂性水肿，首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，起床活动者下午明显，卧床者以腰骶部明显。这是因为右心衰竭时体循环淤血，静脉压升高，组织液回流受阻。
颈静脉怒张：是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉充盈、怒张，提示右心房压力升高和静脉回流受阻。
五、诊断
1.病史和症状：详细询问患者基础心脏疾病史、诱因等，结合左心衰竭和右心衰竭的典型症状。
2.体征：左心衰竭可闻及肺部湿性啰音，右心衰竭可发现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
3.辅助检查
影像学检查：胸部X线检查可见心影增大，肺淤血等表现；超声心动图是诊断心衰最常用的重要检查方法，可评估心脏结构和功能，如射血分数等指标，射血分数降低是心衰的重要指标之一，正常射血分数≥50%，心衰时多＜50%。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测对心衰有重要的诊断、鉴别诊断和预后评估价值，心衰时BNP和NT-proBNP水平升高，且水平越高提示心衰越严重。
六、治疗原则（非药物干预角度）
1.一般治疗
休息：根据心衰程度调整活动量，急性期需卧床休息，减少心脏负荷，病情稳定后可适当活动，避免过度劳累。
限盐：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应＜5g，严重心衰患者应＜3g，以减少水钠潴留，减轻心脏负荷，各年龄段患者均需注意，儿童患者也应遵循相应的限盐原则，根据年龄和病情调整。
限水：适当限制液体入量，尤其是伴有水肿的患者，避免加重水肿和心脏负荷。
2.病因治疗：积极治疗基础心脏疾病，如治疗冠心病可通过改善冠脉血供等措施，治疗心脏瓣膜病可考虑手术等方法，针对不同病因进行相应处理，不同年龄、不同基础疾病的患者治疗方法有所不同，需个体化制定方案。
3.监测：密切监测患者体重、症状、体征等变化，以及时调整治疗方案。
