肠易激综合征是常见功能性胃肠病，具持续或反复发作腹痛、腹胀伴排便习惯和粪便性状改变且无结构性或生化异常等特征，发病与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调、神经-内分泌-免疫调节异常等有关，罗马Ⅳ诊断标准需病程至少6个月且近3个月符合相应腹痛及排便相关条件并排除其他异常，治疗与管理包括饮食调整、心理调节、生活方式调整等个体化处理。
一、定义
肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，其特征是持续或反复发作的腹痛、腹胀，伴有排便习惯和（或）粪便性状的改变，而经过检查并没有发现能解释这些症状的结构性或生化异常。
二、临床表现
1.腹痛
部位不固定，以下腹和左下腹较为常见，部分患者疼痛部位会随排便或排气而缓解。疼痛程度各异，但一般不会进行性加重，夜间睡眠时通常不会出现痛醒的情况。不同年龄阶段的患者腹痛表现可能无明显差异，但儿童患者腹痛可能相对更易受情绪等因素影响。
例如，青少年患者可能因学习压力大等情绪因素导致腹痛发作频率增加。
2.排便习惯改变
腹泻型：粪便多为稀糊状，一般每日3-5次左右，少数严重者可达10余次，可伴有黏液，但无脓血。这种情况在不同性别中发生率无显著差异，但女性可能在月经周期等生理因素影响下症状有所波动。比如女性在经期前后腹泻型肠易激综合征患者症状可能加重。
便秘型：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，可伴有排便不尽感。老年人群中便秘型肠易激综合征相对更常见，这与老年人胃肠蠕动功能减退等生理变化有关。
混合型：同时存在腹泻与便秘的情况。
3.粪便性状改变：除了上述腹泻型、便秘型的粪便特点外，还可能出现粪便可部分浮于水面等情况，这与肠道功能紊乱导致的粪便成分变化有关。
三、发病机制
1.胃肠动力异常
腹泻型患者肠道动力通常增强，表现为结肠传输时间缩短；便秘型患者肠道动力则减弱，结肠传输时间延长。不同年龄人群胃肠动力异常特点可能有所不同，儿童患者胃肠动力调节功能相对不完善，更容易出现动力紊乱相关症状。例如婴幼儿肠易激综合征患者可能因肠道神经发育未成熟导致胃肠动力异常。
2.内脏高敏感性
患者的肠黏膜对机械、化学等刺激的敏感性增高，较小的刺激就可引起明显的不适感觉。这种高敏感性与肠道神经系统、免疫系统等多种因素有关，性别差异方面，女性可能由于体内激素水平等因素影响，内脏高敏感性表现相对更突出。比如女性在月经周期中，体内雌激素等激素水平变化可能加重内脏高敏感性，导致症状加重。
3.肠道菌群失调
患者肠道内的正常菌群组成和比例发生改变，有益菌数量减少，条件致病菌等增多。肠道菌群失调会影响肠道的消化、吸收、免疫等功能，进而诱发肠易激综合征。不同年龄阶段肠道菌群特点不同，老年人肠道菌群多样性降低，更容易出现菌群失调相关的肠易激综合征症状。例如老年患者可能因长期使用抗生素等原因导致肠道菌群失调，引发肠易激综合征。
4.神经-内分泌-免疫调节异常
中枢神经系统对肠道的调控失常，同时肠道内分泌细胞分泌的一些激素如5-羟色胺等失衡，免疫系统也参与了肠道炎症反应的调节异常。这些因素相互作用，共同导致肠易激综合征的发生发展。儿童患者由于神经内分泌免疫调节系统尚在发育中，相对更容易出现调节异常相关的肠易激综合征表现。比如儿童在受到外界应激等因素时，神经内分泌免疫调节异常可能更明显，从而诱发肠易激综合征症状。
四、诊断标准
1.罗马Ⅳ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足以下诊断条件：
持续或反复发作的腹痛或腹部不适，且以下至少一项与之相关：
排便后症状缓解；
发作时伴有排便频率的改变；
发作时伴有粪便性状（外观）的改变。
缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
在诊断过程中，需要详细询问不同年龄、性别患者的症状特点、持续时间等情况，儿童患者可能需要结合家长提供的病史等信息进行综合判断。例如对于儿童患者，要了解其日常排便情况、腹痛与饮食、情绪等因素的关系等。
五、治疗与管理
1.一般治疗
饮食调整：根据不同的临床类型调整饮食。腹泻型患者应避免食用诱发症状的食物，如富含果糖的水果（如西瓜等）、人工甜味剂等；便秘型患者应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等。不同年龄人群饮食调整需考虑其生长发育等特点，儿童患者要注意保证营养均衡的同时进行合理饮食调整。比如儿童便秘型肠易激综合征患者可适当增加富含膳食纤维的食物，但要注意食物的质地适合儿童消化。
心理调节：由于心理因素与肠易激综合征密切相关，对于各年龄阶段患者都应进行心理评估，必要时进行心理干预，如认知行为疗法等。女性患者可能因社会角色等因素更容易出现心理问题，需重点关注。例如女性患者在面对工作家庭双重压力时，更容易出现焦虑抑郁等情绪，进而加重肠易激综合征症状，此时需要进行心理疏导等干预。
生活方式调整：建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼。不同年龄人群运动方式和运动量有所不同，儿童患者可选择适合的户外活动等，老年人则可选择散步等相对温和的运动方式。
肠易激综合征是一种复杂的功能性胃肠病，其发生发展与多种因素相关，诊断需依据特定标准，治疗和管理要综合考虑患者多方面因素进行个体化处理。
