心脏早搏按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，室性较常见；生理性因素有年龄性别、生活方式等，病理性因素包括心血管及其他系统疾病；表现为多数无症状或有心悸等，可通过心电图等诊断；治疗分生理性早搏调整生活方式等和病理性早搏治疗基础病、药物及非药物治疗；特殊人群儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，需综合评估处理保障健康。
一、定义与分类
心脏早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的搏动，也被称为期前收缩。根据起源部位不同，可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏等。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室，其中室性早搏较为常见。
二、病因
1.生理性因素
年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人中生理性心脏早搏相对常见，性别方面无明显特异性差异，但不同年龄段人群发生的诱因可能有所不同。例如，儿童可能因过度疲劳、剧烈运动、精神紧张等出现生理性早搏；成年人可能因长期熬夜、大量吸烟、过量饮酒等引发。
生活方式：长期大量饮用咖啡、浓茶，长期处于精神高度紧张状态，过度疲劳等都可能诱发心脏早搏。比如，经常熬夜加班的人群，由于身体得不到充分休息，心脏负担加重，容易出现早搏情况。
2.病理性因素
心血管疾病：患有冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病时，心脏的结构和功能受到影响，容易导致心脏早搏。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可能引发早搏；心肌病患者心肌发生病变，也会干扰心脏的正常节律，导致早搏发生。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和功能，从而引起心脏早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也可导致心脏电生理活动异常，引发早搏。
三、临床表现
1.症状表现：多数患者可无明显症状，部分患者可能感到心悸、心跳暂停感，有些患者还可能出现胸闷、乏力等不适。例如，偶尔发生的房性早搏可能仅表现为轻微的心悸，而频发的室性早搏可能会让患者感觉心脏明显跳动异常，甚至影响日常生活和工作。
2.体征表现：听诊时可发现心律不齐，提前出现心跳，随后有较长的代偿间歇。医生通过心电图等检查可以进一步明确早搏的类型和频率等情况。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心脏早搏最常用的方法。通过心电图可以清晰地记录心脏的电活动，明确早搏的起源部位、类型以及发作频率等。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关的P波；房性早搏表现为提前出现的P波，其后继的QRS波群形态通常正常等。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够更全面地了解患者在日常活动状态下心脏早搏的发生情况，对于偶发早搏的诊断和评估有重要价值。比如，有些患者偶尔出现早搏，但普通心电图不易捕捉到，通过Holter检查就能发现早搏的具体发作规律和频率等。
五、治疗原则
1.生理性早搏的处理
生活方式调整：对于因生活方式因素引起的生理性早搏，首先要调整生活方式。如避免熬夜，保证充足的睡眠；减少咖啡、浓茶的摄入；减轻精神压力，保持心情舒畅等。通过改善生活方式，多数生理性早搏可得到缓解。例如，一位因长期熬夜加班出现早搏的年轻人，调整作息后，早搏情况明显改善。
去除诱因：积极去除可能诱发早搏的因素，如戒烟限酒等。
2.病理性早搏的处理
治疗基础疾病：针对引起早搏的病理性基础疾病进行治疗。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；对于甲状腺功能亢进患者，需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物等，待甲状腺功能恢复正常后，早搏情况可能会有所改善。
药物治疗：当病理性早搏需要药物干预时，会根据早搏的类型等选择合适的药物。但需注意严格遵循循证医学原则，根据患者具体情况合理选药，避免不恰当用药。例如，室性早搏可选用美西律等药物，但具体用药需由医生根据患者实际病情决定。
非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不适合药物治疗的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但这需要严格掌握适应证，由专业医生评估后决定是否采用。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现心脏早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有过度疲劳、感染等情况。要注意让儿童保证充足的休息，避免剧烈运动和精神过度紧张。如果是由感染等因素引起的早搏，需要积极治疗原发感染性疾病。同时，儿童用药需格外谨慎，应优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人发生心脏早搏时，要全面评估其基础健康状况，包括是否有多种慢性疾病等。要注意监测早搏情况对日常生活的影响，在治疗上要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方式。对于生理性诱因引起的早搏，同样需要调整生活方式；对于病理性早搏，在治疗基础疾病和选择药物时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。
3.孕妇：孕妇出现心脏早搏时，需要特别谨慎。要详细评估早搏对孕妇和胎儿的影响。一般来说，首先尝试通过调整生活方式来改善，如保证充足休息、避免精神紧张等。如果早搏情况较为严重，需要在医生的密切监测下选择合适的治疗方案，因为一些药物可能会对胎儿产生影响，所以药物的选择要权衡利弊。
总之，心脏早搏需要根据具体情况进行综合评估和处理，遵循循证医学原则，以保障患者的健康。
