室性早搏是希氏束分叉以下部位过早的心搏，分偶发和频发等。有生理性（年龄、性别、生活方式）和病理性（心脏及其他系统疾病）因素。通过症状评估、心电图、动态心电图检查。无器质性心脏病偶发者去除诱因，症状明显用β受体阻滞剂；有器质性心脏病者先治基础病，再谨慎处理早搏，儿童和老年人有不同注意事项，需综合评估处理，个体化治疗并注重生活方式调整以改善预后和生活质量。
一、室性早搏的定义与分类
室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。可分为偶发室性早搏和频发室性早搏等。偶发室性早搏是指每分钟发作少于5次的室性早搏；频发室性早搏则是每分钟发作5次及以上。
二、室性早搏的可能原因
1.生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，室性早搏的发生率有增加趋势，在年轻人中，男性发生室性早搏的情况可能相对常见一些，但这也不是绝对的，不同个体差异较大。例如，一些健康的年轻人可能因过度疲劳、精神紧张、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等导致偶发室性早搏，这是因为这些因素会影响心脏的电活动稳定性。
生活方式：长期熬夜、缺乏运动、压力过大等不良生活方式都可能诱发室性早搏。比如，长期处于高强度工作压力下的人群，精神持续紧张，会使交感神经兴奋，进而影响心脏电生理，增加室性早搏发生的可能性。
2.病理性因素
心脏疾病：各种心脏病都可能引起室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病等。以冠心病为例，冠状动脉狭窄或阻塞会使心肌供血不足，心肌细胞的电活动紊乱，从而引发室性早搏。
其他系统疾病：像甲状腺功能亢进，患者体内甲状腺激素水平过高，会加速机体新陈代谢，使心脏负担加重，也容易出现室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致室性早搏发生。
三、室性早搏的评估与检查
1.症状评估
患者可能会感觉心悸、心跳暂停感，有些患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时被发现。对于有症状的患者，需要详细询问症状发作的频率、与活动的关系、是否伴有头晕、黑矇等不适。
2.心电图检查：这是诊断室性早搏最重要的检查方法。通过心电图可以明确室性早搏的形态、发作频率等情况。例如，典型的室性早搏心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段与T波方向通常与QRS波群主波方向相反。
3.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估室性早搏的发作情况，包括室性早搏是单发还是连发、是否呈二联律或三联律等，还可以评估室性早搏对患者生活质量的影响等。
四、室性早搏的处理原则
1.无器质性心脏病的室性早搏
一般处理：如果室性早搏是偶发的，且患者没有明显症状，通常不需要药物治疗，主要是去除诱因。建议患者保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少咖啡、浓茶的摄入等。例如，对于因近期熬夜加班后出现偶发室性早搏的年轻人，通过调整作息，保证每天7-8小时的高质量睡眠，室性早搏可能会自行减少或消失。
症状明显时的处理：如果患者症状明显，影响生活质量，可考虑使用药物治疗，但应避免使用Ⅰ类抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺等），因为这类药物可能会增加死亡率。可选用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减轻室性早搏的症状。
2.有器质性心脏病的室性早搏
治疗基础疾病：首先要积极治疗原发的心脏疾病或其他系统疾病。比如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉）、介入治疗或搭桥手术等；对于甲状腺功能亢进患者，需要通过抗甲状腺药物等治疗来控制甲状腺激素水平。
室性早搏的处理：在治疗基础疾病的同时，对于室性早搏的处理要谨慎。如果室性早搏频发且症状明显，可根据具体情况选用合适的抗心律失常药物，但需要密切监测药物的不良反应。例如，对于心肌病患者出现频发室性早搏，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，但要注意药物对心功能的影响，因为一些抗心律失常药物可能会抑制心肌收缩力。同时，对于有严重器质性心脏病且室性早搏伴有血流动力学不稳定的患者，可能需要考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但该治疗方法需要严格掌握适应证。
五、特殊人群的室性早搏注意事项
1.儿童
儿童室性早搏相对较少见，但也可能发生。如果是儿童出现室性早搏，首先要排除先天性心脏病等器质性疾病。对于健康儿童出现的偶发室性早搏，大多是生理性的，如因剧烈运动、情绪激动等引起，一般不需要特殊药物治疗，主要是让孩子注意休息，避免过度剧烈运动，保持情绪稳定，定期复查心电图即可。如果是有先天性心脏病等基础疾病的儿童出现室性早搏，需要在治疗基础疾病的同时，根据室性早搏的情况由医生综合判断处理方案，且要特别注意儿童对药物的耐受性与成人不同，避免使用不适合儿童的抗心律失常药物。
2.老年人
老年人室性早搏较为常见，很多老年人可能存在不同程度的心脏退行性变或其他基础疾病。对于老年人的室性早搏，首先要全面评估其整体健康状况，包括心功能、肝肾功能等。在处理时，要更谨慎地选择治疗方案。如果是偶发室性早搏且没有明显症状，以改善生活方式为主，如适当运动（但要注意运动强度，避免过度劳累）、低盐低脂饮食等。如果是频发室性早搏或伴有器质性心脏病，在使用药物时要密切监测药物对肝肾功能的影响以及对心脏传导功能等的影响，因为老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积而出现不良反应。
总之，对于室性早搏，需要根据具体情况进行综合评估和处理，明确病因，采取个体化的治疗方案，同时注重生活方式的调整，以改善患者的预后和生活质量。
