高血压病3级极高危是基于血压水平及心血管风险分层定义，包括血压标准、靶器官损害和临床相关疾病等情况，年龄、性别对其有影响，生活方式如饮食、运动、吸烟饮酒等需干预，有其他基础病史者需相应管理，要综合多方面因素对高血压病3级极高危进行全面处理以降低风险。
一、高血压病3级极高危的定义
高血压病3级是根据血压水平来划分的，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg属于高血压3级。而极高危是基于患者的心血管风险分层得出的。极高危意味着患者已经发生了靶器官损害，或者合并有临床相关疾病，如已经出现了心、脑、肾等重要脏器的并发症，像脑出血、脑梗死、心肌梗死、肾功能不全等，这类患者发生心血管事件的风险非常高。
（一）血压水平标准
收缩压在140-159mmHg和（或）舒张压在90-99mmHg为高血压1级；收缩压在160-179mmHg和（或）舒张压在100-109mmHg为高血压2级；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg则为高血压3级，这是按照血压的严重程度进行的分级。
（二）极高危的风险分层依据
1.靶器官损害
心脏方面：可能出现左心室肥厚，通过心电图、超声心动图等检查可以发现。左心室肥厚会影响心脏的舒张和收缩功能，增加心脏事件的发生风险。对于有高血压3级且合并左心室肥厚的患者，属于极高危人群。
肾脏方面：出现蛋白尿，尿蛋白定量超过一定数值，或者肾小球滤过率下降等情况，提示肾脏已经受到高血压的损害，这类患者也属于极高危。
脑血管方面：有短暂性脑缺血发作（TIA）病史或者已经发生了脑梗死等脑血管事件，说明高血压已经对脑血管造成了严重影响，属于极高危分层。
2.临床相关疾病
心血管疾病：如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等，高血压3级患者如果合并这些心血管疾病，发生进一步心血管事件的风险极高。
肾脏疾病：已经出现肾功能不全，需要透析治疗等情况，高血压与肾脏疾病相互影响，此时患者的风险分层为极高危。
外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化等外周血管疾病，也是高血压3级极高危患者可能合并的临床情况，因为高血压会加速血管粥样硬化的进程，增加外周血管事件的发生风险。
二、年龄因素的影响及应对
（一）老年患者
老年高血压患者本身血管弹性下降，高血压3级极高危的老年患者更容易出现血压波动，且心脑血管事件的发生率更高。老年患者在治疗过程中需要更加谨慎地选择降压药物，要考虑到药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。例如，一些降压药物可能会引起老年人体位性低血压，所以在用药过程中需要密切监测血压变化，起床等体位改变时要缓慢，防止摔倒等意外发生。
（二）中青年患者
中青年高血压3级极高危患者，可能是由于遗传因素、不良生活方式等多种因素导致。这类患者虽然年龄相对较轻，但如果不及时控制血压，靶器官损害可能会进展迅速。需要积极改善生活方式，如严格控制盐的摄入，一般建议每天盐摄入不超过6g；增加运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动等。同时，要排查是否有继发性高血压的可能，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等，因为对于继发性高血压的及时治疗可能会改善预后。
三、性别因素的影响及应对
（一）女性患者
女性在不同生理阶段，如更年期前后，高血压的发生和发展可能会有所不同。更年期前女性高血压3级极高危患者，可能需要考虑激素水平对血压的影响，在治疗时除了降压治疗外，可能需要关注激素替代治疗等对血压的作用。更年期后女性雌激素水平下降，血压更容易升高，这类患者在降压治疗的同时，要注意骨密度等情况，因为一些降压药物可能对骨代谢有影响，需要综合评估和处理。
（二）男性患者
男性高血压3级极高危患者，可能在生活方式上更容易出现不良习惯，如吸烟、酗酒等，这些不良生活方式会加重高血压的病情和心血管风险。男性患者需要更加注重戒烟限酒，同时在降压治疗过程中，要关注药物对性功能等方面的影响，及时与医生沟通，调整治疗方案。
四、生活方式因素的影响及干预
（一）饮食方面
1.盐摄入：高盐饮食是高血压的重要危险因素，高血压3级极高危患者必须严格限制盐的摄入，每天盐的摄入量应控制在6g以下。要避免食用腌制食品，如咸菜、咸鱼等，因为这些食品中含盐量极高。
2.脂肪摄入：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。饱和脂肪和胆固醇摄入过多会加重动脉粥样硬化，而高血压3级极高危患者本身动脉粥样硬化风险就高，所以要控制脂肪摄入，建议选择不饱和脂肪丰富的食物，如橄榄油、深海鱼类等。
3.钾摄入：增加钾的摄入有助于降低血压，患者可以多吃一些富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。
（二）运动方面
高血压3级极高危患者需要进行适度的运动，但要避免剧烈运动。一般建议选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟以上。运动可以帮助降低血压，增强心肺功能，但要根据自身的身体状况逐渐增加运动强度，避免运动过量导致血压过度波动或引发心脑血管事件。
（三）吸烟饮酒方面
吸烟会损伤血管内皮，加重高血压患者的血管病变，饮酒尤其是过量饮酒会使血压升高，所以高血压3级极高危患者必须戒烟限酒。
五、病史因素的影响及管理
如果患者有其他基础病史，如糖尿病，高血压合并糖尿病的3级极高危患者，在降压治疗的同时要严格控制血糖，因为高血糖和高血压相互作用，会极大增加靶器官损害的风险。需要将血糖控制在合理范围内，如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体目标需根据个体情况由医生制定）。对于有心血管疾病病史的高血压3级极高危患者，在降压治疗时要选择对心血管有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅可以降压，还可以改善心肌重构等，对有心血管病史的患者有益。
