消化道出血是指食管到肛门间消化道出血，分上、下消化道出血，有多种病因，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、发热等，诊断靠实验室、内镜、影像学检查，治疗包括一般治疗、止血治疗及手术治疗。
常见病因
上消化道出血
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的原因，其中十二指肠溃疡出血相对更为多见。幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要因素，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）会破坏胃黏膜屏障，增加溃疡出血风险。不同年龄段人群均可能患病，长期不良生活方式（如熬夜、饮食不规律等）会加重病情。有溃疡病史且未规范治疗的人群风险更高。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，易破裂出血。肝硬化患者常见于长期大量饮酒、患有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）等情况，年龄上多见于中年及以上人群，男性相对更易患病毒性肝炎相关肝硬化。
急性糜烂出血性胃炎：常因严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态引起，也可因服用NSAIDs药物、大量饮酒等导致。各年龄段均可发生，有应激因素接触史或长期大量饮酒史的人群风险增加。
胃癌：肿瘤组织侵蚀血管可导致出血，多见于中老年人群，有胃癌家族史、长期高盐饮食、吸烟等不良生活方式的人群患病风险较高。
下消化道出血
肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长过程中会破坏肠道血管引起出血，多见于中老年人，长期高脂低纤维饮食、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎等）病史的人群患病风险增加。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜炎症、溃疡导致血管破裂出血，任何年龄段均可发病，病情容易反复，与自身免疫功能紊乱等因素相关。
肠息肉：尤其是较大的息肉或绒毛状腺瘤性息肉，可能出现出血情况，可发生于各个年龄段，部分肠息肉有恶变倾向。
血管病变：如遗传性出血性毛细血管扩张症、肠道血管畸形等，血管结构异常导致出血，不同年龄段均可发病，部分血管畸形可能与先天发育因素有关。
肛裂、痔疮：多见于有便秘、长期久坐等情况的人群，排便时损伤病变部位血管引起出血，以成年人多见。
临床表现
呕血与黑便：上消化道出血时，血液经胃酸作用后可呈咖啡色或鲜红色呕出，若出血速度较快、量较多，呕血可为鲜红色；黑便是上消化道出血的特征性表现，呈柏油样，这是因为血液中的血红蛋白铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁。下消化道出血时，出血部位距肛门较近且出血速度较快时，可表现为便血，颜色可呈鲜红、暗红或果酱样，若出血部位距肛门较远、出血速度较慢，血液在肠道内停留时间较长，也可能出现黑便，但一般颜色相对较暗。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重时可出现休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等。不同年龄人群对失血的耐受程度不同，老年人由于机体代偿能力较差，即使出血量相对较少也可能较快出现明显的循环衰竭表现；儿童则可能因血容量相对较小，失血后症状出现较早且较明显。
发热：多数患者在出血后可出现低热，一般不超过38.5℃，可能与出血后血液循环不良，导致体温调节中枢功能紊乱有关，一般持续3-5天。
诊断方法
实验室检查
血常规：可了解患者贫血情况，出血早期由于血液浓缩，血红蛋白浓度可能无明显变化，随着出血后机体的代偿性反应，血红蛋白、红细胞计数等会逐渐降低，白细胞计数可轻度升高。不同年龄人群正常血常规指标范围不同，儿童的血红蛋白等指标有其特定的正常范围，与成人不同。
凝血功能检查：有助于排查因凝血功能异常导致的出血，如凝血因子缺乏、血小板减少等情况。
粪便隐血试验：可检测粪便中微量的血液，对上消化道少量出血的诊断有重要意义。
内镜检查
胃镜：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血的部位、病因，还可进行止血治疗。对于儿童，胃镜检查需谨慎评估，一般在必要时且由经验丰富的医生操作。
结肠镜：是诊断下消化道出血的重要手段，能直接观察肠道黏膜情况，发现病变并可取活检明确性质。对于小儿结肠镜检查，要注意操作的轻柔及患儿的耐受情况。
影像学检查
X线钡剂造影：适用于不愿接受内镜检查或内镜检查未能明确出血部位的患者，通过口服钡剂观察消化道黏膜形态，但诊断阳性率相对较低，且不能进行治疗。
CT血管造影（CTA）：对于血管性病变引起的消化道出血有一定诊断价值，可显示出血部位的血管情况。
放射性核素扫描：利用放射性核素标记红细胞，观察其在消化道的分布情况，有助于发现活动性出血部位，但敏感性相对有限。
治疗原则
一般治疗
卧床休息：患者需卧床休息，密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，对于儿童要特别注意生命体征的监测频率和准确性。
禁食或流质饮食：上消化道大量出血时一般需禁食，下消化道少量出血可根据情况给予流质饮食，儿童要根据年龄和病情合理调整饮食。
补充血容量：根据患者失血情况补充晶体液、胶体液或输血等，纠正休克，维持水、电解质及酸碱平衡。儿童输血要严格掌握指征，根据体重等计算输血量。
止血治疗
药物止血：
抑酸剂：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等），可提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，有利于溃疡面凝血，适用于消化性溃疡等上消化道出血。
血管收缩剂：如垂体后叶素，可收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力，用于食管胃底静脉曲张破裂出血，但有引起冠状动脉痉挛等不良反应，老年人及有心血管疾病者慎用。
内镜下止血：对于胃镜或结肠镜发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如注射止血、电凝止血、夹闭止血等。儿童内镜下止血要选择合适的设备和操作方式，确保安全。
手术治疗：经内科积极治疗仍大量出血不止、危及生命时，需考虑手术治疗，如胃大部切除术治疗严重消化性溃疡出血、肠癌根治术治疗肠道肿瘤出血等。手术适应证需严格评估，根据患者具体病情和身体状况决定。
