支架治疗有优点和缺点，优点是能迅速缓解症状、改善心脏功能、降低远期不良事件风险；缺点包括手术相关风险（出血、血管并发症、急性冠状动脉闭塞等）、支架相关问题（支架内再狭窄、支架血栓形成）、长期药物治疗的负担和风险（抗血小板药物长期使用风险、药物其他不良反应）以及个体差异相关因素（年龄、性别、生活方式、病史等因素的影响）。
一、优点
1.迅速缓解症状
对于急性心肌梗死患者：能快速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液灌注。例如，在急性ST段抬高型心肌梗死的救治中，通过急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，包括支架植入），可使梗死相关血管的再通率大幅提高，显著降低患者的死亡率和心力衰竭等并发症的发生风险。研究表明，发病12小时内接受急诊PCI并植入支架的患者，其预后明显好于溶栓治疗的患者，心肌梗死相关的严重并发症发生率降低。
对于稳定性冠心病患者：当药物治疗效果不佳，存在明显心绞痛症状且冠状动脉狭窄严重影响心肌供血时，植入支架可以改善心肌的血供，缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量，使患者能够进行更正常的日常活动，如步行、轻度家务劳动等。
2.改善心脏功能
对于因冠状动脉狭窄导致心肌长期缺血而出现心室重构的患者，植入支架恢复心肌血供后，有助于改善心脏的收缩和舒张功能。例如，一些冠心病患者由于长期心肌缺血，左心室出现扩大和收缩功能减退，植入支架后，随着心肌供血的改善，左心室的射血分数可能逐渐提高，心脏的结构和功能得到一定程度的恢复，从而降低心力衰竭的发生风险。多项临床研究显示，支架植入后患者的心功能指标如左室射血分数等有明显改善趋势。
3.降低远期不良事件风险
对于合适的冠心病患者群体，植入支架联合规范的药物治疗（如抗血小板聚集、调脂稳定斑块等药物），可以显著降低心血管事件的再发风险，包括再次心肌梗死、心血管死亡等。长期随访研究发现，接受支架治疗并坚持规范药物治疗的患者，其主要心血管不良事件的发生率明显低于单纯药物治疗的患者。例如，在大型的临床试验中，支架植入组患者在术后1-3年的主要心血管不良事件发生率比单纯药物治疗组降低了约30%-50%。
二、缺点
1.手术相关风险
出血风险：手术过程中需要使用抗凝药物，术后也需要长期服用抗血小板药物，这可能增加出血的风险。例如，可能出现皮肤瘀斑、消化道出血、颅内出血等。对于老年患者，尤其是合并有高血压、凝血功能异常等情况的患者，出血的风险更高。研究表明，接受支架植入术的患者，术后发生严重出血事件的概率约为1%-5%，而老年患者（年龄≥75岁）发生严重出血的风险可能更高。
血管并发症：如穿刺部位的出血、血肿、血管痉挛、血管穿孔等。冠状动脉造影及支架植入需要通过外周血管（如桡动脉、股动脉等）进行穿刺，可能导致穿刺部位的局部并发症。例如，股动脉穿刺可能引起腹膜后血肿等严重并发症，其发生率约为0.5%-1%；桡动脉穿刺可能出现前臂血肿、桡动脉闭塞等情况，发生率相对较低，但也有报道约为1%左右。
急性冠状动脉闭塞：在支架植入过程中或术后早期可能出现冠状动脉急性闭塞，虽然现代技术不断改进，这种情况的发生率已经较低，但仍有0.5%-1%左右的发生概率，一旦发生需要紧急处理，可能需要再次介入治疗甚至外科手术。
2.支架相关问题
支架内再狭窄：这是比较常见的并发症，一般在术后6-9个月内发生的概率较高。其发生机制与血管内皮损伤后的修复反应、炎症反应等有关。据统计，支架内再狭窄的发生率约为10%-30%左右。对于一些高危人群，如糖尿病患者、小血管病变患者等，再狭窄的发生率可能更高。支架内再狭窄会导致冠状动脉再次狭窄，引起心绞痛复发，需要进一步的治疗，如再次介入治疗（如球囊扩张、再次支架植入等）或药物治疗调整。
支架血栓形成：虽然随着抗血小板药物的规范使用，支架血栓形成的发生率已经明显降低，但仍有一定风险，约为0.5%-2%左右。支架血栓形成分为急性（术后24小时内）、亚急性（术后1-30天）、晚期（术后1个月-1年）和极晚期（术后1年以上）。极晚期支架血栓形成的发生率相对较低，但一旦发生后果严重，可导致急性心肌梗死甚至死亡。其发生与多种因素有关，如抗血小板药物依从性差、支架内皮化不全、患者本身的高凝状态等。
3.长期药物治疗的负担和风险
抗血小板药物的长期使用风险：需要长期服用双联抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛等），这可能导致胃肠道出血、颅内出血等出血风险增加，尤其是对于老年患者、有消化道溃疡病史的患者等。例如，长期服用阿司匹林的患者，消化道出血的发生率约为1%-3%，而同时服用氯吡格雷等药物时，出血风险可能进一步增加。
药物的其他不良反应：调脂药物（如他汀类药物）可能引起肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应，虽然发生率相对较低，但也需要定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。约有1%-2%的患者可能出现他汀类药物相关的肌肉不良反应，如肌痛、肌炎等。
4.个体差异相关因素
年龄因素：对于老年患者，尤其是高龄老年患者（年龄≥80岁），植入支架的风险可能相对较高。老年患者往往合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等，手术耐受性较差，术后恢复可能较慢，出血等并发症的风险也更高。同时，老年患者支架内再狭窄的发生率可能也相对较高。
性别因素：一般来说，性别对支架植入术本身的手术风险影响相对较小，但在药物治疗的反应和不良反应方面可能存在一定差异。例如，女性患者在服用某些抗血小板药物时，出血风险可能相对较高，但具体还需要根据个体情况综合评估。
生活方式因素：如果患者术后不能保持健康的生活方式，如继续吸烟、高脂饮食、缺乏运动等，会增加心血管事件再发的风险，影响支架治疗的长期效果。例如，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展，增加支架内再狭窄和心血管事件的发生风险；高脂饮食会导致血脂水平难以控制，加重动脉粥样硬化。
病史因素：对于合并有严重肾功能不全的患者，在支架植入术前后使用造影剂可能导致造影剂肾病的发生风险增加，需要谨慎评估和处理。对于合并糖尿病的患者，支架内再狭窄的发生率较高，术后需要更加严格地控制血糖、血脂等指标，以降低心血管事件的风险。
