冠心病的危险因素包括不可改变的（年龄、性别、家族遗传）和可改变的（血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不合理饮食）以及其他相关因素（精神压力过大、睡眠呼吸暂停综合征），不可改变因素随年龄增长、绝经后女性及家族有早发冠心病史而增加患病风险；可改变因素通过影响血管、代谢等增加患病可能；其他因素也会间接或直接促使冠心病发病。
一、不可改变的危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐增加。一般来说，40岁以上的中老年人更容易患冠心病。这是因为随着年龄的增加，血管会逐渐发生退行性变化，如动脉壁弹性下降、内膜增厚等，使得血管狭窄的可能性增大，从而增加冠心病的发病几率。例如，大量流行病学研究发现，50-59岁年龄段冠心病的患病率明显高于30-39岁年龄段。
性别：在绝经前，女性患冠心病的风险低于男性，但绝经后，女性患冠心病的风险迅速增加，接近男性水平。这与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的保护心血管的作用，雌激素水平降低后，对心血管的保护作用减弱，导致女性绝经后冠心病发病风险上升。
2.家族遗传：如果家族中有早发冠心病的患者（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病），那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素会影响个体的脂质代谢、血管结构和功能等多个方面。例如，某些遗传性的脂质代谢异常疾病，如家族性高胆固醇血症，会导致血液中胆固醇水平显著升高，极大地增加了冠心病的发病风险，患者往往在较年轻时就会出现冠心病相关症状。
二、可改变的危险因素
1.血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：LDL-C被称为“坏胆固醇”，它容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，进而引发冠心病。大量的临床研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会显著增加。例如，弗雷明汉心脏研究发现，高LDL-C水平是预测冠心病发生的重要危险因素之一。
甘油三酯（TG）升高：高甘油三酯血症也是冠心病的危险因素之一。当甘油三酯水平升高时，会影响血液的流动性，并且可能参与动脉粥样硬化的形成过程。研究发现，甘油三酯水平升高往往与其他心血管危险因素如肥胖、糖尿病等同时存在，共同增加冠心病的发病风险。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C被称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用，能够将血管壁上的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。HDL-C水平降低时，其对心血管的保护作用减弱，从而增加冠心病的发病风险。
2.高血压
高血压会使血管壁承受的压力增加，长期的高血压状态会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，容易导致脂质沉积、炎症反应等，进而促进动脉粥样硬化的形成。例如，一项长期的随访研究发现，高血压患者患冠心病的风险比正常血压者高2-3倍。高血压患者如果不进行有效的血压控制，随着时间的推移，发生冠心病的可能性会大大增加。
3.糖尿病
糖尿病患者体内的血糖水平长期处于高水平状态，会引起一系列代谢紊乱，导致血管内皮功能障碍、血脂异常等。高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管壁更容易受到损伤和脂质沉积。同时，糖尿病患者往往伴有胰岛素抵抗等情况，进一步促进了动脉粥样硬化的发展。例如，糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，且糖尿病患者发生心肌梗死等严重冠心病事件的预后往往较差。
4.吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集增加等。一氧化碳会降低血红蛋白携带氧气的能力，使心肌缺氧。长期吸烟的人，动脉粥样硬化的发生速度会明显加快。研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，患病风险越高。
5.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多）与冠心病密切相关。肥胖患者往往伴有血脂异常、高血压、糖尿病等多种心血管危险因素。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子和激素，影响代谢功能，导致血脂紊乱、胰岛素抵抗等。例如，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，患冠心病的风险明显高于正常体重人群。肥胖还会增加心脏的负担，使心脏需要更大的力量来泵血，进一步加重心脏的负荷。
6.缺乏运动
长期缺乏运动的人，身体的代谢能力会下降，容易出现血脂异常、肥胖、高血压等情况。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于维持血管的健康。缺乏运动的人，血液中的脂质容易堆积，血管弹性也会下降。例如，经常进行适度运动的人，患冠心病的风险比长期缺乏运动的人低30%-50%左右。缺乏运动还会导致身体的胰岛素敏感性降低，增加糖尿病的发病风险，间接增加冠心病的发病几率。
7.不合理的饮食
高盐饮食：长期高盐饮食会使血压升高，增加冠心病的发病风险。盐中的钠会导致水钠潴留，血容量增加，加重心脏和血管的负担。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量应不超过5g，但很多人的实际摄入量远高于此。例如，一些口味较重的地区，居民冠心病的患病率相对较高。
高糖饮食：过多摄入含糖饮料、高糖食品等会导致血糖升高、血脂异常等。高糖饮食会引起血糖的波动，长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。例如，长期大量饮用含糖饮料的人群，患冠心病的风险明显增加。
高脂肪、高胆固醇饮食：长期食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物会导致血脂升高，尤其是LDL-C水平升高。大量的饱和脂肪酸和胆固醇会在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。例如，经常食用油炸食品的人群，其血液中的胆固醇和甘油三酯水平往往较高，患冠心病的风险也相应增加。
三、其他相关因素
1.精神压力过大
长期处于精神压力过大的状态下，人体会分泌一些应激激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些激素会导致血压升高、心率加快，增加心脏的负担。同时，精神压力过大还可能影响人的生活方式，如导致吸烟、饮酒增多，运动减少等，从而间接增加冠心病的发病风险。例如，长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群，患冠心病的风险比生活压力较小的人群高。
2.睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中会出现反复的呼吸暂停和低通气现象，导致机体缺氧。长期的缺氧状态会引起交感神经兴奋，血压升高，促进炎症反应和氧化应激，进而增加冠心病的发病风险。研究发现，睡眠呼吸暂停综合征患者患冠心病的风险明显高于正常人，而且睡眠呼吸暂停的严重程度与冠心病的发病风险呈正相关。
