心肌病引起全身水肿的治疗包括一般治疗（合理休息活动、饮食管理）、药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）、针对病因治疗（缺血性、扩张型、肥厚型心肌病分别处理）及其他治疗措施（超滤治疗、心脏再同步化治疗），需根据患者具体情况选择合适治疗方案，注意各治疗的适用、机制及可能风险等。
一、一般治疗
1.休息与活动
对于心肌病引起全身水肿的患者，应根据心功能情况合理安排休息与活动。心功能较差的患者需严格卧床休息，减少不必要的活动，以降低心脏负荷。例如，心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，大部分日常生活需他人协助，尽量保证卧床状态。而心功能相对较好的患者，可进行适量轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重心脏负担，导致水肿等症状加重。不同心功能分级的患者，活动量的调整需根据具体的心脏功能评估结果来确定。
对于儿童心肌病患者，要保证充足的休息时间，避免过度哭闹和剧烈玩耍。因为儿童的心脏代偿能力相对较弱，过度的活动会增加心脏的耗氧量，不利于病情控制。
2.饮食管理
限盐：严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重水肿。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。对于不同年龄的患者，限盐的具体量可能会有一定差异，但总体原则是减少钠盐摄入。对于成人心肌病患者，一般每日钠盐摄入不超过3克；儿童患者则根据年龄适当减少，如婴儿可能每日钠盐摄入需控制在1克以内等，这是因为儿童的肾脏功能和身体代谢特点与成人不同。
限水：根据水肿程度和尿量情况调整水的摄入量。若水肿较明显且尿量较少，需严格控制水的摄入，每日入量一般不超过1000-1500毫升。对于心肌病合并肾功能不全的患者，水的限制更为严格，因为肾功能不全时水的排出能力下降，过多的水摄入会进一步加重水肿和心脏负担。
营养均衡：保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。蛋白质的摄入可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持身体的营养需求。维生素可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充，如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，有助于维持身体的正常代谢功能。
二、药物治疗
1.利尿剂
作用机制：通过促进肾脏排尿，减少体内液体潴留，从而减轻水肿。例如，呋塞米等袢利尿剂，主要作用于肾脏髓袢升支粗段，抑制氯化钠的重吸收，增加尿量。呋塞米能迅速发挥利尿作用，对于心肌病引起的急性水肿加重情况有较好的缓解作用。
适用情况：适用于有明显水肿的心肌病患者。对于心功能Ⅲ-Ⅳ级伴有明显水肿的患者，利尿剂是常用的治疗药物之一。但在使用过程中需注意监测电解质，因为利尿剂可能会导致低钾血症等电解质紊乱。对于老年心肌病患者，由于其肾脏功能有所减退，使用利尿剂时更要密切监测电解质和肾功能，避免因利尿剂使用不当导致电解质紊乱加重病情。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：ACEI可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷；ARB则是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥类似的扩张血管、降低心脏负荷的作用。例如，卡托普利属于ACEI类药物，它能改善心肌重构，对于心肌病的长期治疗有重要意义。
适用情况：适用于心肌病伴有心力衰竭且无禁忌证的患者。对于慢性心肌病患者，长期使用ACEI或ARB类药物有助于延缓病情进展，改善预后。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，对于有干咳症状不能耐受的患者可考虑换用ARB类药物。对于妊娠患者、双侧肾动脉狭窄患者等则禁忌使用这类药物，在用药前需详细询问患者的病史，评估禁忌证情况。
3.β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌重构。例如，美托洛尔等β受体阻滞剂，可用于扩张型心肌病等的治疗。
适用情况：适用于心肌病伴有心力衰竭且心功能处于相对稳定状态的患者。但在使用时需从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免引起严重的心动过缓等不良反应。对于心功能Ⅳ级急性加重期的患者一般不建议使用。对于儿童心肌病患者，使用β受体阻滞剂需非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量，因为儿童的心脏对药物的耐受性与成人不同。
三、针对心肌病病因的治疗
1.缺血性心肌病
如果是缺血性心肌病导致的全身水肿，需要改善心肌缺血状况。对于有明确冠状动脉狭窄的患者，可根据情况选择药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。药物治疗主要是使用改善心肌缺血的药物，如硝酸酯类药物等。例如，硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血。对于老年缺血性心肌病患者，在选择治疗方案时需综合考虑其全身状况、合并症等情况，因为老年患者往往合并多种基础疾病，治疗需更加谨慎。
2.扩张型心肌病
目前对于扩张型心肌病的病因治疗主要是针对可能的病因进行处理，如抗病毒治疗（如果考虑病毒感染相关）等。同时，注重心脏移植等晚期治疗手段的评估。对于儿童扩张型心肌病患者，要积极寻找可能的病因，如遗传因素等，对于有遗传倾向的家族，要进行遗传咨询和基因检测等相关检查。
3.肥厚型心肌病
对于肥厚型心肌病引起全身水肿的情况相对较少见，但如果出现，治疗主要是针对梗阻等情况进行处理。可使用β受体阻滞剂等药物减轻流出道梗阻，改善心室舒张功能。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行酒精室间隔消融术或外科手术等治疗。对于特殊人群如妊娠的肥厚型心肌病患者，治疗需非常谨慎，要在多学科协作下进行，因为妊娠会增加心脏负担，可能导致病情加重，需密切监测心脏功能和水肿情况。
四、其他治疗措施
1.超滤治疗
对于药物治疗效果不佳的严重水肿患者，可考虑超滤治疗。通过超滤装置，直接超滤出体内多余的水分，迅速减轻水肿症状。例如，对于难治性心力衰竭伴有严重水肿的患者，超滤治疗是一种有效的辅助治疗手段。但超滤治疗也有一定的风险，如可能导致低血压等并发症，在治疗过程中需密切监测患者的生命体征。对于老年患者和儿童患者，由于其身体的耐受性较差，在进行超滤治疗时要更加谨慎，严格控制超滤的速度和量，以避免出现不良反应。
2.心脏再同步化治疗（CRT）
对于心肌病伴有心脏不同步的患者，可考虑心脏再同步化治疗。CRT通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，减轻水肿。例如，对于扩张型心肌病伴有心脏收缩不同步的患者，CRT治疗可能会取得较好的效果。但CRT治疗有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的评估后才能选择。对于老年患者和儿童患者，在评估CRT治疗时需充分考虑其心脏的具体情况和全身状况，因为儿童的心脏发育尚未成熟，CRT治疗的效果和安全性需要进一步研究。
