早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，发生机制是异位起搏点提前发放冲动，临床表现多样，检查包括心电图和超声心动图，处理分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，不同人群早搏有各自特点及注意事项，无器质性心脏病者去除诱因，有器质性心脏病者先治基础病，儿童、老人、女性及有基础疾病人群早搏各有特点需针对性处理。
一、早搏的定义
早搏是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳，也被称为期前收缩。它是最常见的心律失常之一。
二、早搏的分类及常见类型
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上较为常见的早搏类型。在普通人群中，通过24小时心电图监测，约60%-70%的人会发现有房性早搏。其发生可能与情绪激动、饮酒、吸烟、喝咖啡等因素有关，对于有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的患者，也更容易出现房性早搏。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏较少见。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，也是比较常见的类型。健康人在过度劳累、精神紧张等情况下可能出现室性早搏，而有心脏疾病的患者，如心肌梗死、心力衰竭等，室性早搏的发生率更高。据统计，在心肌梗死患者中，约80%-90%会出现室性早搏。
三、早搏的发生机制
早搏的发生机制主要是心脏的异位起搏点提前发放冲动引起心脏提前搏动。正常心脏的起搏点是窦房结，当其他部位的心肌细胞自律性增高，或者折返机制等导致异位起搏点提前激动，就会引发早搏。例如，室性早搏的发生可能与心室肌细胞的电生理特性改变有关，一些因素如心肌缺血、缺氧、电解质紊乱（如低钾血症）等可导致心室肌细胞的兴奋性、自律性和传导性异常，从而引发室性早搏。
四、早搏的临床表现
1.症状表现：很多人发生早搏时可能没有明显症状，部分人会感觉心脏“停跳”一下，或者有心跳加重、心慌、胸闷等感觉。有些患者可能描述为胸部有撞击感、心悸等。一般来说，偶发的早搏对心脏的泵血功能影响较小，症状可能不明显；而频发的早搏可能会导致心输出量减少，从而出现乏力、头晕等症状。对于有基础心脏疾病的患者，早搏可能会诱发或加重原有的心绞痛、心力衰竭等症状。
2.体征表现：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，所以听诊时会听到心律不齐，提前出现的心跳声音较响亮，而其后的心跳声音相对较弱。
五、早搏的检查方法
1.心电图检查：是诊断早搏最重要的检查方法。常规心电图可以记录瞬间的心脏电活动，能够发现早搏的存在，并初步判断早搏的类型。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够明确早搏的发生频率、分布规律等情况。一般来说，动态心电图可以记录到90%以上的早搏情况，通过Holter监测可以了解患者在日常活动状态下早搏的发生情况，对于评估早搏的严重程度很有帮助。例如，24小时内室性早搏次数小于100次为偶发室性早搏，大于1000次为频发室性早搏等。
2.超声心动图检查：可以评估心脏的结构和功能。对于有早搏的患者，进行超声心动图检查可以了解是否存在心脏结构异常，如心肌病、心脏瓣膜病等，同时可以评估心脏的射血分数等心功能指标，帮助判断早搏是否对心脏结构和功能产生了影响。如果患者存在心脏结构异常或心功能下降，需要更加重视早搏的情况，并进一步评估和处理。
六、早搏的处理原则
（一）无器质性心脏病的早搏
如果早搏患者没有器质性心脏病，且早搏症状不明显，一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱发因素。比如，避免过度劳累、保持心情舒畅、避免大量饮酒、吸烟、喝咖啡等。对于症状较明显的患者，可以考虑使用一些药物来缓解症状，如β受体阻滞剂，像普萘洛尔等，这类药物可以通过阻断β受体，减慢心率，从而减少早搏的发生。但需要注意，β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、乏力等，在使用过程中需要密切观察。
（二）有器质性心脏病的早搏
对于有器质性心脏病的早搏患者，治疗的重点首先是治疗基础心脏病。例如，冠心病患者需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等；心肌病患者需要根据具体类型进行相应的治疗。同时，对于早搏的处理需要更加谨慎。如果早搏频发且引起明显症状，可能需要使用抗心律失常药物，但需要注意抗心律失常药物本身可能会有致心律失常的风险。例如，对于心肌梗死患者出现的室性早搏，在急性期可能会使用利多卡因等药物，但需要严格掌握适应证和禁忌证。另外，对于一些药物治疗效果不佳的频发早搏，还可以考虑导管消融治疗等非药物治疗方法。
七、不同人群早搏的特点及注意事项
（一）儿童早搏
儿童早搏相对较少见，但也可能发生。儿童早搏的发生可能与感染、先天性心脏病、电解质紊乱等因素有关。例如，上呼吸道感染后可能出现早搏。对于儿童早搏，需要详细询问病史，进行全面的检查，如心电图、超声心动图等。如果是偶发的、没有基础心脏病的早搏，一般不需要特殊治疗，主要是观察，注意让儿童避免过度劳累，预防感染等。如果是频发的早搏或者合并有基础心脏病的早搏，则需要积极治疗基础疾病，并根据具体情况考虑是否需要药物治疗等。
（二）老年人早搏
老年人早搏的发生率相对较高，这与老年人心脏结构和功能的退行性改变以及可能存在的基础心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）有关。老年人发生早搏时，更需要关注基础疾病的控制。在治疗早搏时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物的选择和剂量需要更加谨慎。例如，使用β受体阻滞剂时，要注意对心率和血压的影响，因为老年人的心脏储备功能相对较差，心率过慢可能会影响心脏的供血。同时，老年人发生早搏后，要注意生活方式的调整，如适当运动（但要避免剧烈运动）、保持低盐低脂饮食等。
（三）女性早搏
女性早搏的发生可能与月经周期、内分泌变化等因素有关。在月经前期，部分女性可能会出现早搏增多的情况。另外，女性在妊娠期间也可能出现早搏，这与妊娠期间身体的生理变化有关，如血容量增加、心脏负担加重等。对于女性早搏患者，需要结合其生理状态进行综合评估和处理。在药物选择上，要考虑到女性的特殊生理时期，避免使用可能对内分泌等产生不良影响的药物。同时，心理因素对女性早搏的影响也较为明显，要关注女性的情绪状态，帮助其缓解压力，保持良好的心态。
（四）有基础疾病人群的早搏
对于有高血压、糖尿病等基础疾病的早搏患者，需要严格控制基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在目标范围内（一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压控制更严格），糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在合理水平。因为基础疾病的控制不佳会加重心脏的损害，从而影响早搏的预后。同时，在治疗早搏时，要考虑到基础疾病对药物代谢等方面的影响，选择合适的治疗方案。
