慢性心功能不全是各种心脏结构或功能性疾病致心室充盈和或射血功能受损心排血量不能满足机体代谢需要以肺循环和或体循环淤血器官组织血液灌注不足为表现的综合征病因包括基础心脏疾病及诱因病理生理机制有神经内分泌机制激活和心肌重塑临床表现有左心衰竭的呼吸困难咳嗽咳痰咯血乏力疲倦头晕心慌等及右心衰竭的消化道症状呼吸困难水肿颈静脉怒张等诊断靠症状体征及辅助检查实验室检查脑钠肽等影像学检查超声心动图等治疗与管理包括生活方式调整休息活动饮食等及病因治疗需长期管理个体化调整。
慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。
一、病因
1.基础心脏疾病
冠心病：是引起慢性心功能不全的常见病因之一，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌重塑，影响心脏功能。在中老年人群中较为常见，男性和女性均可发病，有高血压、高血脂等危险因素的人群患病风险更高。
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室长期压力负荷过重可导致左心室肥厚、扩张，逐渐发展为慢性心功能不全。各年龄段均可发病，有家族史、高盐饮食等生活方式的人群更易患高血压相关的慢性心功能不全。
瓣膜病：如风湿性心脏病引起的二尖瓣、主动脉瓣病变等，心脏瓣膜病变会影响心脏的正常血流动力学，导致心脏功能受损。任何年龄段都可能因瓣膜病变引发，尤其有风湿热病史的人群易出现瓣膜病变相关的慢性心功能不全。
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退为特征；肥厚型心肌病则以心室非对称性肥厚为特点，可影响心脏的舒张和收缩功能。不同类型心肌病发病年龄有差异，扩张型心肌病可在任何年龄发病，肥厚型心肌病常有家族遗传倾向，可在青少年时期发病。
2.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，细菌、病毒等病原体感染可加重心脏负担，诱发或加重慢性心功能不全。各个年龄段都可能因感染发病，儿童免疫系统发育不完善，老年人免疫力下降，均易发生感染诱发慢性心功能不全。
心律失常：心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常都可影响心脏的正常节律和泵血功能，导致心排血量下降，引发慢性心功能不全。各年龄段均可出现心律失常，有基础心脏疾病的人群更易发生心律失常相关的病情变化。
血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多、过快等，可使循环血容量急剧增加，加重心脏前负荷，诱发慢性心功能不全。不同人群均可能因血容量增加诱发，例如有肾功能不全的患者对液体平衡调节能力差，更容易因血容量增加导致病情加重。
过度体力劳累或情绪激动：剧烈运动、过度劳累或情绪激动时，心脏负荷增加，可诱发慢性心功能不全发作。各年龄段均可发生，年轻人体力活动强度大时可能因过度劳累诱发，老年人情绪波动过大也可能导致病情发作。
二、病理生理机制
1.神经内分泌机制激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：当心排血量减少时，肾血流量减少，刺激肾素释放，激活RAAS，血管紧张素Ⅱ增多，可导致血管收缩，加重心脏后负荷；醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，增加血容量，进一步加重心脏负担。
交感神经系统激活：心功能不全时，交感神经系统兴奋，释放大量去甲肾上腺素，使心率加快，心肌收缩力增强，但长期交感神经兴奋可导致心肌细胞凋亡，加重心肌损害。
2.心肌重塑：心肌重塑是慢性心功能不全发生发展的基础。初始的心肌损伤（如心肌梗死、血压升高等）引起心肌结构、功能和基因表达的变化，导致心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，使心脏逐渐扩大、变形，收缩和舒张功能进一步下降。
三、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，在体力活动时发生，休息后缓解；端坐呼吸是患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态；夜间阵发性呼吸困难多在夜间睡眠中发作，患者突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰一般是白色浆液性泡沫状痰，继发感染时可呈脓性痰；长期慢性淤血肺静脉压力升高，可导致肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂，出现咯血，多为痰中带血，严重时可出现大量咯血。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕、心慌等症状。
2.右心衰竭
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
呼吸困难：在左心衰竭基础上发生右心衰竭时，呼吸困难可有所减轻，但仍存在。
水肿：典型的右心衰竭水肿为对称性、凹陷性水肿，多从下肢低垂部位开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。
颈静脉怒张：是右心衰竭的重要体征，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝-颈静脉反流征阳性。
四、诊断
1.症状和体征：根据患者的呼吸困难、乏力、水肿等症状以及相应的体征，如肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大等，可初步考虑慢性心功能不全。
2.辅助检查
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定是重要的诊断指标，BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL可基本排除慢性心功能不全；肌钙蛋白可用于排除心肌梗死等其他心脏疾病。
影像学检查
超声心动图：是诊断慢性心功能不全的重要检查方法，可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，LVEF<40%提示收缩功能不全；还可观察心室壁的运动、瓣膜的情况等。
X线检查：可发现心脏增大、肺淤血等表现，有助于诊断慢性心功能不全。
五、治疗与管理（非药物干预相关）
1.生活方式调整
休息与活动：根据心功能情况合理安排休息和活动。心功能Ⅰ级患者可正常活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可适当从事轻体力工作，增加休息时间；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，限制体力活动；心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息，可在床上做肢体活动，避免下肢深静脉血栓形成。
饮食：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应<5g，重度心力衰竭患者应<2g；适当限制液体摄入，避免液体潴留加重水肿；保证营养均衡，给予富含维生素、蛋白质的食物，但要避免过饱。
2.病因治疗：积极治疗基础心脏疾病，如对冠心病患者可根据病情选择药物治疗、介入治疗或手术治疗；对高血压患者需积极控制血压，使血压达标；对瓣膜病患者可根据病情考虑瓣膜置换或修复手术等。
慢性心功能不全是一种慢性进展性疾病，需要长期管理，患者应遵循医嘱定期复诊，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和管理中需根据自身情况进行个体化调整，以提高生活质量，延长生存期。
