腿膝关节半月板损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及康复预防多方面处理。评估包括症状表现(不同年龄人群及生活方式相关)和临床检查(体格检查与影像学检查);非手术治疗有休息制动(不同年龄人群注意事项)、物理治疗(不同年龄人群温度等调整)、康复训练(不同年龄人群配合要点);手术治疗视损伤情况选时机与方式(不同年龄患者手术方式选择考虑因素)及术后康复(不同年龄人群康复注意);康复要循序渐进并注意观察,预防需运动热身、选合适装备、老年人加强肌肉锻炼及改变不良生活方式。
一、损伤的评估
1.症状表现:腿膝关节半月板损伤后常见症状有膝关节疼痛,多在行走、上下楼梯或蹲起等动作时加重,还可能出现膝关节肿胀、弹响、卡顿等情况。不同年龄人群表现可能有差异,儿童及青少年多因运动损伤,症状相对更急;老年人可能因退变基础上的轻微损伤出现症状。生活方式方面,经常进行剧烈运动或重体力劳动的人群更易发生。有膝关节既往病史的人群风险更高。
2.临床检查:医生会进行体格检查,如麦氏征、研磨试验等初步判断,还可能通过影像学检查,如膝关节磁共振成像(MRI)来明确损伤的部位、程度等,MRI能清晰显示半月板的形态、损伤情况等,是诊断半月板损伤的重要手段。
二、非手术治疗
1.休息制动:急性期应减少膝关节的活动,必要时可使用支具或石膏固定膝关节,限制膝关节的屈伸等活动,让损伤的半月板得到休息,促进损伤修复。对于不同年龄人群,儿童需要家长更好地协助制动,避免其过度活动;老年人制动时要注意皮肤护理等。生活方式上要避免加重损伤的动作。
2.物理治疗:在损伤早期可进行冷敷,减轻肿胀和疼痛;急性期过后可进行热敷、超短波、红外线照射等物理治疗,促进血液循环,减轻炎症反应,缓解症状。不同年龄人群物理治疗的温度等要适当调整,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高;老年人皮肤感觉可能减退,要注意避免烫伤。
3.康复训练:在医生指导下进行康复训练,包括膝关节周围肌肉的等长收缩训练,以防止肌肉萎缩,后期逐步进行膝关节屈伸等活动度训练和力量训练。儿童康复训练需要家长配合,逐步引导;老年人康复训练要循序渐进,避免过度劳累。
三、手术治疗
1.手术时机与方式:如果半月板损伤严重,如撕裂范围大、症状持续不缓解等,可能需要手术治疗。手术方式有半月板缝合术、半月板部分切除术等。对于年轻患者,尽量保留半月板组织,多采用缝合术;对于损伤严重无法缝合的可能行部分切除术。不同年龄患者手术方式选择需综合考虑其膝关节的退变情况等。
2.术后康复:手术后康复至关重要,术后早期进行膝关节屈伸等康复训练,逐步增加活动范围和强度。儿童术后康复要在专业指导下,家长协助进行,避免影响儿童膝关节正常发育;老年人术后康复要注意安全,防止摔倒等意外发生。
四、康复与预防
1.康复注意事项:康复训练要遵循循序渐进的原则,不可急于求成。在康复过程中要注意观察膝关节的反应,如有不适及时调整训练方案。不同年龄人群康复进度不同,要根据自身情况调整。
2.预防措施:平时运动时要做好热身,选择合适的运动场地和装备,避免剧烈运动时的急停、扭转等动作。老年人要注意加强膝关节周围肌肉锻炼,维持膝关节稳定性,减少退变基础上半月板损伤的发生风险。改变不良生活方式,避免长时间站立、行走等。



