足底筋膜炎的治疗包括物理治疗(拉伸练习、按摩、体外冲击波治疗)、矫形器与鞋垫(定制矫形鞋垫)、药物治疗(非甾体抗炎药)、手术治疗(适应证及手术方式),不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在各治疗方式中有不同注意事项及要求。
一、物理治疗
1.拉伸练习
跟腱拉伸:患者可面对墙壁站立,双脚与肩同宽,患侧脚在前,健侧脚在后,患侧腿伸直,健侧腿屈膝,身体慢慢前倾,感受患侧跟腱和足底的拉伸,每次保持15-30秒,重复10-15次。对于不同年龄的人群,儿童进行拉伸练习时要注意动作幅度轻柔,避免过度用力造成损伤;成年人可根据自身耐受程度适当增加拉伸强度;老年人则要缓慢进行,防止因平衡问题摔倒。有病史的患者在拉伸前最好咨询医生,根据自身病情调整拉伸方案。
足底筋膜拉伸:坐在椅子上,患侧脚放在健侧腿大腿上,用手将患侧脚趾向身体方向牵拉,同样保持15-30秒,重复多次。不同性别在拉伸时无明显差异,但女性可能因鞋子穿着等因素足底筋膜紧张度有所不同,可适当增加拉伸频率。生活方式久坐的人群,由于足底筋膜长期处于紧张状态,更需要加强此类拉伸练习。
2.按摩
可以用手指轻轻按压足底疼痛部位,从足跟向脚趾方向进行环形按摩,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。儿童按摩时要注意力度轻柔,避免引起不适;成年人按摩力度可稍大,但以不感到疼痛为度;老年人按摩时要注意手部力量的控制,防止损伤皮肤或加重病情。有足部皮肤破损、感染等病史的患者不宜进行按摩。
3.体外冲击波治疗
体外冲击波能够刺激组织修复,促进血管生成,减轻炎症。对于不同年龄的患者,儿童一般不采用体外冲击波治疗;成年人根据病情严重程度,由医生评估后决定是否进行;老年人若身体状况允许,经医生权衡利弊后可考虑。有出血性疾病、安装心脏起搏器等情况的患者禁忌该治疗。
二、矫形器与鞋垫
1.定制矫形鞋垫
定制矫形鞋垫可以提供足底支撑,改善足底生物力学结构。对于不同年龄的人群,儿童需要根据足部生长发育情况定制特殊的矫形鞋垫;成年人可根据自身足部形态和日常活动需求定制;老年人则要考虑足部的退变情况,选择能提供良好支撑且舒适的鞋垫。不同性别在定制鞋垫时主要考虑足部的宽度、长度等形态差异。生活方式中长时间站立或行走的人群更适合使用定制矫形鞋垫来预防和治疗足底筋膜炎。
三、药物治疗
1.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药可减轻炎症和疼痛,但需注意不同人群的用药差异。儿童一般避免使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后认为获益大于风险;成年人可根据病情使用,如布洛芬等;老年人使用时要注意可能增加胃肠道出血、肾功能损伤等风险,需密切监测。有消化道溃疡病史、肾功能不全病史的患者使用时要格外谨慎。
四、手术治疗
1.适应证
对于经保守治疗3-6个月无效的严重足底筋膜炎患者可考虑手术治疗。不同年龄的患者手术适应证的把握有所不同,儿童很少需要手术治疗;成年人病情严重影响生活时才考虑;老年人若身体状况能耐受手术,且保守治疗效果不佳,可在医生评估后决定是否手术。有重要脏器功能严重障碍等情况的患者不适合手术。
2.手术方式
常见的手术方式有足底筋膜切开术等,手术目的是松解紧张的足底筋膜,缓解疼痛。但手术存在一定风险,如感染、复发等,术后康复也需要根据患者具体情况进行相应的康复训练,不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复方案会有所不同。



