原发性肝癌的根治性治疗受多种因素影响，手术切除适合早期肿瘤局限且身体能耐受手术者，受患者肝功能等影响；肝移植适合符合米兰标准者，受供肝来源及术后风险影响；局部消融适合不能耐受手术切除的小肝癌患者，受肿瘤位置等影响。不同人群有特殊性，老年患者需谨慎评估全身状况，儿童患者治疗要考虑对生长发育影响，需综合多方面因素个体化评估制定治疗方案。
手术切除
适合情况：对于早期原发性肝癌，肿瘤局限且患者身体状况能够耐受手术时，手术切除是有可能实现根治的重要手段。例如，单个肿瘤直径≤5厘米，或两个或多个肿瘤直径之和≤5厘米的小肝癌，通过手术完整切除肿瘤及部分癌旁组织，有部分患者可达到根治效果。研究显示，早期小肝癌患者经手术切除后5年生存率较高。
影响因素：患者的肝功能状态是关键因素之一，Child-Pugh肝功能分级A级的患者更适合手术切除，因为这类患者肝脏储备功能较好，能够耐受手术创伤。如果肿瘤位于重要血管附近等特殊部位，手术切除难度增大，根治的可能性也会受到影响。
肝移植
适合情况：对于符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5厘米，或两个肿瘤直径之和≤3厘米，无大血管侵犯、淋巴结转移及远处转移）的原发性肝癌患者，肝移植是一种根治性治疗方法。肝移植可以同时去除病肝和肿瘤，由于移植的是健康肝脏，理论上可达到根治目的。有研究表明，符合米兰标准的肝癌患者接受肝移植后5年生存率与无瘤生存情况较好。
影响因素：肝移植受供肝来源限制，同时术后需要长期服用免疫抑制剂，存在感染、肿瘤复发（虽概率相对较低，但仍有发生可能）等风险，这也会影响其根治效果的长期维持。
局部消融治疗
适合情况：对于不能耐受手术切除的小肝癌患者，局部消融治疗（如射频消融、微波消融等）也有根治的可能。例如，肿瘤直径≤3厘米的单个肿瘤或数目≤3个、最大直径≤3厘米的肿瘤，通过局部消融使肿瘤组织坏死，有部分患者可达到根治。研究发现，射频消融治疗小肝癌的1年、3年生存率等指标在合适病例中表现较好，能够实现肿瘤的局部根治。
影响因素：肿瘤的位置是重要影响因素，如果肿瘤靠近胆囊、胃肠道等重要脏器，局部消融时可能会增加邻近脏器损伤等风险，影响根治效果。另外，肿瘤的数目、大小超出一定范围时，局部消融可能无法完全灭活肿瘤组织，导致根治失败。
不同人群的特殊性及注意事项
老年患者：老年原发性肝癌患者多伴有不同程度的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑根治性治疗时，需要更谨慎评估患者的全身状况和各脏器功能。例如，对于老年患者行手术切除，要充分评估心肺功能，因为老年患者心肺储备功能相对较差，手术风险较高。在选择局部消融治疗时，要密切关注术后恢复情况，因为老年患者机体恢复能力较弱，局部消融后需要更精心的护理和监测，以降低并发症发生风险，保障治疗效果。
儿童患者：儿童原发性肝癌相对罕见，但一旦发生，治疗需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，根治性治疗的选择要充分考虑对其生长发育的影响。手术切除时要尽量保留正常肝组织，以保障儿童后续的肝脏功能和生长。肝移植对于符合条件的儿童肝癌患者是一种选择，但术后免疫抑制剂的使用对儿童免疫系统发育影响需要长期关注，要权衡利弊，同时要关注儿童术后的生长发育、心理等多方面问题。
总之，原发性肝癌是否能够根治需要综合多方面因素进行个体化评估，不同的治疗手段有其各自的适应证和影响因素，在临床实践中要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
