坐骨神经痛是坐骨神经通路及其分布区域疼痛综合征，病因多样，症状为沿神经走行放射痛等，影像学检查排查受压等，治疗先针对病因保守治疗；腰椎间盘突出是椎间盘退变后纤维环破裂髓核突出致神经根受刺激压迫，有腰部及下肢放射痛等，影像学检查有多种方式，治疗先保守，严重者考虑手术，不同年龄人群在病因、症状、影像学及治疗上有不同表现及需考虑的特点。
1.定义与病因
坐骨神经痛：是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛综合征。其病因多样，包括坐骨神经本身的炎症、受压等。例如，坐骨神经在梨状肌区域受到卡压时可引发疼痛，这属于继发性坐骨神经痛；而原发性坐骨神经痛相对较少见，多与感染等因素有关。不同年龄、性别人群均可发病，生活方式方面，长期久坐、不良姿势等可能增加坐骨神经受压风险，有腰椎间盘突出病史的人群更易并发坐骨神经痛。
腰椎间盘突出：是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少有一个结构发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于中老年人，但随着生活方式改变，年轻人发病也不少见，男性相对更易患病，长期从事重体力劳动、腰部外伤史等人群发病风险较高。
2.症状表现
坐骨神经痛：主要症状为沿坐骨神经走行的放射性疼痛，疼痛可从臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射，行走、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加剧。感觉方面可能出现下肢麻木、感觉减退等，不同年龄人群症状表现可能因个体差异略有不同，但总体是沿着坐骨神经分布区域的疼痛不适。
腰椎间盘突出：除了腰部疼痛外，典型表现是一侧或双侧下肢的放射痛，疼痛性质与坐骨神经痛类似，同时可能伴有下肢肌力下降、间歇性跛行等。对于年轻患者，可能因髓核突出程度、自身修复能力等因素，症状表现可能相对多样；中老年患者则可能同时合并其他腰椎退变相关问题，症状相对复杂。
3.影像学检查特点
坐骨神经痛：影像学检查主要用于排查坐骨神经受压等情况，如神经传导速度检查可发现坐骨神经传导异常等，但一般腰椎影像学可能无明显的腰椎间盘突出等直接导致神经受压的表现，除非是继发性坐骨神经痛由腰椎间盘突出等引起，此时可能有与腰椎间盘突出相似的影像学改变。
腰椎间盘突出：影像学检查如腰椎X线可发现腰椎骨质增生、椎间隙变窄等退变表现；腰椎CT能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等；腰椎MRI则对椎间盘、神经等软组织显示更清晰，可明确髓核突出的情况及对神经的压迫程度。不同年龄患者的影像学表现可能因退变程度不同而有差异，年轻患者的髓核突出可能相对更具弹性，影像学表现可能与中老年患者有所不同。
4.治疗原则
坐骨神经痛：治疗首先要针对病因，如因腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，需根据病情采取相应治疗。一般先采用保守治疗，包括休息、物理治疗（如牵引、热敷等）、药物治疗（非甾体抗炎药等）。不同年龄人群在治疗时需考虑其身体耐受性等，例如儿童患者一般不首选有较大副作用的药物，多以保守的物理治疗为主；老年患者可能合并其他基础疾病，在选择治疗方案时需综合评估。
腰椎间盘突出：同样先考虑保守治疗，如卧床休息、牵引、理疗、药物治疗等。对于保守治疗无效、病情严重影响生活的患者可考虑手术治疗。不同年龄患者手术风险和术后恢复等情况不同，年轻患者手术耐受性相对较好，但也需充分评估；老年患者手术风险相对较高，需谨慎权衡手术利弊。
