肝癌包括原发性肝癌（含肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等）和继发性肝癌，病理来源、影像学表现、血清肿瘤标志物有别，治疗因肝癌类型及人群不同而异，继发性肝癌治疗综合原发肿瘤等情况，肝内胆管细胞癌手术是首选，肝细胞癌有手术、局部、靶向及免疫等治疗方式，不同年龄人群治疗需考虑各自状况。
一、定义与范畴
肝癌：是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌又主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC与ICC混合性癌三种不同病理类型；继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的肿瘤。
肝细胞癌：是原发性肝癌中最常见的类型，约占原发性肝癌的70%-90%，它是起源于肝细胞的恶性肿瘤。
二、病理来源
肝癌：继发性肝癌是其他部位的癌转移至肝脏，比如结直肠癌、胃癌等癌灶可转移到肝脏形成继发性肝癌；原发性肝癌中的肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞。
肝细胞癌：主要起源于肝细胞，多与肝硬化、乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病等因素相关，这些因素会导致肝细胞发生恶性转化。
三、影像学表现特点
肝癌：
继发性肝癌：典型的影像学表现为“牛眼征”，即病灶中心为低回声或低密度，外周有一稍强回声或高密度环，最外层又为低回声或低密度环。
肝内胆管细胞癌：通常表现为边界不清的低密度肿块，常见病灶内或周围有钙化，增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化，门静脉期及延迟期病灶中心渐进性强化。
肝细胞癌：
超声：多表现为低回声、高回声或混合回声结节，结节周边常见低回声的“晕环”。
CT：平扫多为低密度灶，动脉期多表现为明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速洗脱，表现为低密度。
MRI：在T1加权像上多为低信号，T2加权像上多为稍高信号，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂廓清。
四、血清肿瘤标志物
肝癌：继发性肝癌血清肿瘤标志物多无特异性升高，原发肝癌中的肝内胆管细胞癌血清CA19-9可能会升高。
肝细胞癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的重要血清标志物，约70%的肝细胞癌患者AFP升高，但也有部分AFP正常的肝细胞癌患者，此时还可结合其他标志物如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等进行辅助诊断。
五、治疗差异及相关人群影响
肝癌：
继发性肝癌：治疗需根据原发肿瘤情况及肝脏转移灶情况综合决定，若原发肿瘤可切除且肝脏转移灶局限，可能考虑手术切除原发灶及转移灶；对于无法手术的继发性肝癌，可考虑化疗、靶向治疗等。在儿童继发性肝癌极为罕见，若发生多与先天性肿瘤转移等特殊情况相关，治疗需谨慎评估儿童身体耐受性等；对于老年患者，需更关注肝肾功能等整体状况来选择合适治疗方案。
肝内胆管细胞癌：手术切除是首选治疗方法，但早期症状不明显，发现时多已处于中晚期，失去手术机会者可考虑化疗、放疗等。对于年轻患者，若身体状况良好，有手术指征时可积极评估手术；老年患者手术需更严格把控手术风险。
肝细胞癌：
手术治疗：早期肝细胞癌若有手术指征，手术切除是较好的治疗方式，年轻且肝功能良好的患者手术预后相对较好；老年患者手术需评估肝功能储备等情况。
局部治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于早期小肝癌等情况，不同年龄人群均可考虑，需根据个体情况评估消融效果及风险。
靶向及免疫治疗：对于中晚期肝细胞癌，靶向药物如索拉非尼等、免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等有应用，在儿童肝细胞癌极为罕见，成人患者使用这些药物时需关注药物不良反应等，老年患者需更密切监测药物相关不良反应对肝肾功能等的影响。
