子宫肌瘤45mm是否要手术需综合症状表现（有无明显症状）、肌瘤生长部位（黏膜下、肌壁间、浆膜下）、患者年龄及生育需求、全身状况等多方面因素判断，可能的治疗方式有肌瘤剔除术（适用于有生育需求或保留子宫者，术后注意休息等）、子宫切除术（无生育需求等情况，注意伤口及激素变化）、药物治疗（不适宜手术者，注意副作用），需个体化评估制定治疗方案。
一、需考虑的相关因素
1.症状表现
对于无明显症状的患者：若子宫肌瘤直径45mm但患者没有月经改变（如月经量过多、经期延长等）、腹痛、尿频、便秘等与肌瘤相关的症状，可定期随访观察，一般3-6个月进行一次妇科超声检查，了解肌瘤的大小、位置等变化情况。因为部分患者的肌瘤可能长期无明显变化，尤其是接近绝经年龄的女性，绝经后肌瘤有自行萎缩的可能。
有症状的患者：如果患者出现与肌瘤相关的症状，如月经量过多导致贫血，表现为乏力、面色苍白等；或者肌瘤压迫出现尿频、便秘等症状，即使肌瘤大小为45mm，也多需要考虑手术治疗。例如，长期月经量过多会影响患者的生活质量和身体健康，需要通过手术去除肌瘤以缓解症状。
2.肌瘤生长部位
黏膜下肌瘤：即使肌瘤直径45mm，由于其位于宫腔内，容易引起月经异常等明显症状，通常建议手术治疗。因为黏膜下肌瘤会改变宫腔形态，影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长等，还可能影响受孕，增加流产的风险。
肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：如果是肌壁间肌瘤，若没有明显症状，可以先观察；但如果肌瘤向浆膜下突出，但是引起了压迫症状或者患者有强烈的手术意愿，也可以考虑手术。不过相对黏膜下肌瘤，其手术指征会更宽松一些。
3.患者年龄及生育需求
年轻有生育需求的患者：需要评估肌瘤对生育的影响。如果肌瘤可能影响胚胎着床或者导致妊娠中晚期流产等情况，即使肌瘤45mm，也可能需要手术治疗。例如，肌瘤位于子宫肌层影响宫腔形态，可能会干扰受精卵着床，这种情况下手术去除肌瘤有助于提高受孕几率和改善妊娠结局。
接近绝经年龄的患者：若肌瘤无明显症状，可以选择随访观察，因为绝经后肌瘤多会萎缩。但如果在随访过程中肌瘤增长较快或者出现了症状，则需要考虑手术。
4.患者的全身状况
患者的全身状况也会影响是否手术的决策。例如，患者合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术，那么即使有手术指征，也可能需要谨慎选择，优先考虑保守治疗。而身体状况良好的患者，对于手术的耐受性相对较好，可以根据具体情况选择合适的手术方式。
二、可能的治疗方式及后续注意事项
1.手术治疗方式
肌瘤剔除术：适用于有生育需求或者希望保留子宫的患者。通过手术将肌瘤从子宫肌层中剔除，保留子宫的完整性。术后需要注意休息，一般建议休息1-3个月，根据恢复情况逐渐恢复正常活动。同时，要关注术后月经恢复情况以及有无腹痛等异常情况，定期复查妇科超声了解子宫恢复情况。
子宫切除术：对于无生育需求、症状严重或者怀疑有恶变的患者，可以考虑子宫切除术。如果是全子宫切除术，术后需要注意伤口的护理，一般术后7-10天伤口愈合情况，同时要注意术后激素水平变化对身体的影响，定期复查。
2.非手术治疗方式
药物治疗：对于不适宜手术的患者，可以采用药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物等。这类药物可以缩小肌瘤体积，缓解症状，但停药后肌瘤可能会复发。使用药物治疗时需要密切关注药物的副作用，如骨质疏松等，尤其是对于长期使用的患者。例如，使用促性腺激素释放激素类似物超过3-6个月，需要补充钙剂等预防骨质疏松。
总之，子宫肌瘤45mm是否需要手术不能一概而论，需要综合患者的症状、肌瘤生长部位、年龄、生育需求以及全身状况等多方面因素进行个体化的评估，然后制定合适的治疗方案。
