术前需评估患者病史、身体状况并进行肠道准备，手术采用合适麻醉，选合适切口进入腹腔探查处理，术后密切观察生命体征、伤口，按恢复情况护理饮食活动，观察处理出血、感染、肠粘连等并发症。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括月经史、生育史、既往手术史等。例如，长期月经过多可能导致贫血，需要评估贫血程度并进行相应纠正。对于不同年龄的患者，考虑其生理特点，如育龄期女性可能更关注子宫肌瘤对生育的影响，而接近绝经期的女性则需考虑手术对内分泌的影响。
进行身体检查，包括妇科检查明确子宫肌瘤的大小、位置等情况，以及全身状况评估，如心肺功能等，以确定患者是否能耐受开腹手术。
2.肠道准备
术前1-2天进流质饮食，如米汤等，术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少肠道内粪便残留，防止术中污染腹腔。
术前晚及术晨进行清洁灌肠，清除肠道内积粪。
二、手术步骤
1.麻醉
一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。全身麻醉能使患者肌肉松弛，便于手术操作，尤其适用于一些情况复杂或患者对疼痛耐受差的情况；硬膜外麻醉则相对更侧重于局部镇痛，对全身影响较小。
2.切口选择
通常选择下腹正中切口或旁正中切口。下腹正中切口便于暴露盆腔器官，对于子宫肌瘤位置较深或较大的情况较为适用；旁正中切口则在一定程度上可减少对腹直肌的损伤，美观性相对较好，但暴露范围可能相对有限。
3.进入腹腔
切开腹壁各层组织后，进入腹腔。用湿纱布垫保护切口周围，防止腹腔内容物污染切口。
4.探查子宫
依次探查子宫、双侧附件等情况，明确子宫肌瘤的数目、大小、位置以及与周围组织的关系。例如，了解肌瘤是肌壁间、浆膜下还是黏膜下等不同类型，这对手术方式的选择有重要意义。
5.处理子宫血管
对于较大的子宫肌瘤，为减少术中出血，需要处理子宫血管。一般可钳夹、切断子宫动静脉，并用丝线结扎，阻断肌瘤的血液供应。
6.切除肌瘤或子宫
如果是行子宫肌瘤剔除术，根据肌瘤的情况，用手术刀或肌瘤钳等将肌瘤逐一切除，然后用可吸收线缝合子宫肌层。如果是行全子宫切除术，则需要切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管等，将子宫完整切除。
7.关闭腹腔
冲洗腹腔，清除积血、渗液等。然后逐层缝合腹壁各层组织，包括腹膜、肌肉、皮下组织和皮肤等。
三、术后注意事项
1.一般护理
术后密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一般每小时监测一次，平稳后可延长监测间隔。对于老年患者或有基础心肺疾病的患者，更要加强生命体征监测，因为其术后发生心肺并发症的风险相对较高。
观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。定期更换切口敷料，如果发现伤口有红肿、渗液等异常情况，应及时处理。
2.饮食护理
术后禁食、禁饮一段时间后，根据肠道功能恢复情况逐渐恢复饮食。一般先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如稀饭、面条等）和普通饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合和身体恢复。
3.活动指导
鼓励患者早期活动，术后第1天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第2-3天可逐渐坐起、床边站立，然后在他人协助下逐渐下床活动。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，同时也有利于血液循环，减少肺部并发症等发生。但活动量应根据患者的恢复情况逐渐增加，避免过度劳累。
4.并发症观察与处理
出血：密切观察阴道出血情况以及腹腔内出血迹象，如腹痛加剧、血压下降等。如果发生出血，需要根据具体情况采取相应措施，如再次手术止血等。
感染：注意观察患者有无发热、腹痛、阴道分泌物异常等感染迹象。一旦发生感染，应根据药敏试验结果合理使用抗生素进行治疗。对于老年患者，由于免疫力相对较低，更要加强感染预防和监测。
肠粘连：早期活动是预防肠粘连的重要措施。如果患者出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现，应及时进行相关检查和处理，如胃肠减压、禁食、补液等，严重者可能需要再次手术松解粘连。
