肺栓塞治疗包括一般治疗（严密监测、卧床与活动限制）、抗凝治疗（基础治疗，目的是防血栓扩展等，常用药物及适用人群）、溶栓治疗（有适应证和禁忌证，常用药物）、肺动脉血栓摘除术（适用于内科治疗无效紧急情况，需评估风险收益）、介入治疗（导管碎解抽吸血栓、肺动脉球囊扩张术），且不同特殊人群（老年、儿童、妊娠）治疗有不同注意事项。
一、一般治疗
（一）监测
需对患者进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测，及时了解患者病情变化。对于有呼吸困难的患者，持续监测血氧饱和度至关重要，若血氧饱和度低于90%，提示机体存在缺氧情况，需及时处理。
（二）卧床与活动限制
患者应绝对卧床休息，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子再次脱落。但在病情稳定后，可逐步进行活动，活动量应循序渐进，避免剧烈运动。例如，可先从床上坐起、床边站立等轻度活动开始，逐渐增加活动量。
二、抗凝治疗
（一）目的
抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，其目的是防止血栓进一步扩展和新血栓形成。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，起效较快，但需要监测凝血功能；低分子肝素抗凝效果相对稳定，一般无需频繁监测凝血功能；华法林是口服抗凝药物，需要根据国际标准化比值（INR）调整剂量。
（二）适用人群
对于确诊的肺栓塞患者，无抗凝禁忌证者均应进行抗凝治疗。但对于有出血风险的患者，如严重高血压、近期有脑出血等情况，需要谨慎选择抗凝药物及评估抗凝治疗的收益与风险。
三、溶栓治疗
（一）适应证
对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），或存在右心功能不全的肺栓塞患者，在无溶栓禁忌证时可考虑溶栓治疗。一般认为，发病14天内的患者均可行溶栓治疗，但对于发病时间超过14天的患者，需根据具体情况评估溶栓的收益与风险。
（二）禁忌证
溶栓治疗的禁忌证包括近期有活动性出血、颅内出血、严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）等。
（三）常用溶栓药物
常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，发挥溶栓作用；rt-PA对纤维蛋白有特异性，溶栓效果较好，且出血风险相对较低。
四、肺动脉血栓摘除术
（一）适应证
对于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如致命性肺栓塞，可考虑行肺动脉血栓摘除术。但该手术风险较高，需要严格掌握适应证。
（二）风险与收益
手术风险主要包括出血、右心功能不全加重等，其收益是可迅速去除血栓，改善患者的血流动力学状态，但需要综合评估患者的整体情况来决定是否进行该手术。
五、介入治疗
（一）导管碎解和抽吸血栓
对于不适于溶栓和抗凝治疗的患者，可采用导管碎解和抽吸血栓的介入治疗方法。通过导管将血栓碎解后吸出，从而改善肺动脉血流。
（二）肺动脉球囊扩张术
对于存在肺动脉狭窄的患者，可进行肺动脉球囊扩张术，以改善肺动脉的通畅程度。
六、特殊人群的治疗注意事项
（一）老年患者
老年患者多合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗肺栓塞时需更加谨慎。抗凝治疗时要密切监测出血情况，因为老年患者出血风险相对较高；溶栓治疗需严格评估其禁忌证，由于老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，更容易出现药物相关的不良反应。
（二）儿童患者
儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，治疗需格外谨慎。抗凝治疗时要选择合适的药物及剂量，因为儿童的凝血功能与成人不同，需根据体重等因素精确计算；溶栓治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证，儿童的血管较细，溶栓过程中可能出现一些特殊的并发症，如血管损伤等，需密切观察。
（三）妊娠患者
妊娠合并肺栓塞的治疗较为复杂。抗凝治疗时，华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，妊娠后期可能导致胎儿出血，所以妊娠早期一般避免使用华法林，可选用低分子肝素抗凝；溶栓治疗在妊娠患者中禁忌使用，因为溶栓药物可能对胎儿造成严重影响，需主要依靠抗凝治疗及其他支持治疗来处理。
