肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致组织血液供应阻断的病理临床状态，病因有血栓等，常见症状有呼吸困难等，诊断方法包括血浆D-二聚体等，治疗原则有一般治疗、抗凝等，预后与多种因素有关，可通过高危人群护理、药物及健康生活方式预防。
一、病因
1.血栓：是肺栓塞最常见的原因，通常源于下肢深静脉血栓。长期卧床、肢体制动（如骨折后长时间卧床）、高龄、肥胖、静脉曲张、妊娠及产后等情况易导致下肢深静脉血栓形成，进而脱落形成栓子堵塞肺动脉。例如，长时间乘坐飞机旅行的人群（经济舱综合征），因活动减少，下肢静脉血流缓慢，增加了深静脉血栓形成风险，从而可能引发肺栓塞。
2.其他栓子：脂肪栓子（多源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤等）、羊水栓子（多见于分娩过程中）、空气栓子（如静脉穿刺、人工气胸等医疗操作不当或潜水病等）也可引起肺栓塞，但相对少见。
二、临床表现
1.常见症状
呼吸困难：是最常见的症状，多突然发生，程度可轻可重。轻者仅感气短，重者可出现严重呼吸困难，呼吸频率增快。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常与呼吸有关；心绞痛样疼痛多由冠状动脉痉挛所致，常见于原有冠心病的患者。
咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，多见于大块肺栓塞患者，是由于肺动脉主干堵塞，导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。
2.体征
呼吸急促：是最常见的体征，呼吸频率常超过20次/分钟。
发绀：可出现口唇、甲床发绀。
肺部体征：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及肺血管杂音。
心脏体征：心动过速常见，可出现肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A），三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
三、诊断方法
1.血浆D-二聚体：急性肺栓塞时D-二聚体升高。若其含量低于500μg/L，对排除肺栓塞有重要价值。但该指标特异性不高，多种疾病如急性心肌梗死、创伤、感染等均可导致其升高。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的栓子，表现为肺动脉内充盈缺损。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法，典型表现为肺通气正常而灌注缺损，即“不匹配”现象。
超声心动图：在提示肺动脉高压、右心扩大、发现下肢深静脉血栓等方面有一定价值，有助于排除其他心血管疾病。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止栓子再次脱落。对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧治疗。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗方法，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步蔓延和新血栓形成，促进机体自身溶解已形成的血栓。例如，低分子肝素无需频繁监测凝血功能，使用相对方便，在临床广泛应用。
3.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），尤其是发病within14天内的患者，可考虑溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，但有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
4.介入治疗：对于一些高危肺栓塞患者，可考虑行肺动脉导管碎栓和抽吸血栓、肺动脉球囊扩张术等介入治疗方法，直接去除栓子，改善肺动脉血流。
5.手术治疗：对于经积极内科治疗无效的紧急情况，可考虑外科肺栓塞切除术，但手术风险较高，需严格评估患者病情。
五、预后与预防
1.预后：肺栓塞的预后与栓子的大小、数量、栓塞的部位以及患者的基础健康状况等有关。小的肺栓塞经及时治疗后预后较好；大块肺栓塞若未得到及时有效的治疗，死亡率较高。经过规范治疗的患者，大部分可以恢复正常生活，但仍有部分患者可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压等后遗症。
2.预防
对于高危人群：如长期卧床、肢体制动、高龄、肥胖等患者，应鼓励早期活动，如在床上进行下肢屈伸运动、定时翻身等。对于无法早期活动的患者，可使用足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理方法预防深静脉血栓形成。
药物预防：对于有高风险发生深静脉血栓形成的患者，可根据情况使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素等。
健康生活方式：保持健康的体重，适度运动，戒烟等，有助于降低肺栓塞的发生风险。
