开放性骨折治疗包括急救处理（评估、止血、固定）、早期清创（把握时机、冲洗清理）、骨折复位（手法或切开复位及对应标准）、软组织修复（缝合或皮瓣移植及注意事项）、骨折固定（外固定或内固定及固定时间）、预防感染（用抗生素、伤口护理）、康复治疗（早期及后期康复且针对儿童有特殊考虑）。
一、急救处理
现场评估与止血：首先快速评估患者整体状况，同时查看骨折部位出血情况，若有明显出血，应立即采用加压包扎等方法止血，必要时可使用止血带，但需记录止血带使用时间，避免肢体缺血时间过长。对于儿童，由于其血管等组织相对脆弱，止血操作需更加轻柔精准，选择合适的包扎材料和方法。
固定骨折部位：使用夹板或合适的固定物对骨折部位进行临时固定，固定范围应超过骨折部位上下关节，为后续治疗创造条件。儿童的骨骼柔韧性较好，固定时要注意固定物的松紧度，既要保证固定效果，又不能影响血液循环。
二、早期清创
清创时机：一般应在伤后6-8小时内进行清创，此时细菌繁殖处于潜伏期，清创效果较好。但对于污染较轻、受伤时间稍长的开放性骨折，也可适当延长清创时间。对于儿童患者，由于其机体修复能力相对较强，在合适范围内可适当把握清创时机。
清创操作：充分冲洗伤口，使用大量生理盐水或过氧化氢溶液等冲洗液，清除伤口内的污染物、异物等。然后进行伤口的逐步清理，去除失活组织、坏死组织等。在清创过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。
三、骨折复位
复位方法
手法复位：适用于骨折移位不太严重的情况，通过手法操作恢复骨折端的解剖关系。对于儿童骨折，由于其骨骼可塑性强，部分骨折可通过手法复位达到较好效果，但操作需轻柔，避免过度损伤周围组织。
切开复位：对于骨折移位明显、手法复位困难或合并重要血管神经损伤等情况，需行切开复位。切开复位能更精确地恢复骨折端的对位对线，但会增加感染等风险。
复位标准：恢复骨折的解剖学对位对线，对于儿童骨折，在满足功能复位的基础上，需考虑儿童骨骼的生长发育潜力，尽量达到较好的复位效果，以利于儿童肢体的正常生长发育。
四、软组织修复
修复方法
缝合：对于伤口较整齐、污染较轻的软组织损伤，可直接缝合。儿童皮肤较薄嫩，缝合时要注意选用合适的缝合材料和方法，减少对皮肤的损伤和瘢痕形成。
皮瓣移植：若伤口污染严重、软组织缺损较大，无法直接缝合时，可能需要进行皮瓣移植等手术来修复软组织。
注意事项：在修复软组织过程中，要确保软组织血运良好，为骨折愈合创造良好的局部环境。对于特殊人群如儿童，皮瓣移植需充分考虑其皮肤、血管等的特点，选择合适的皮瓣类型和手术方式。
五、骨折固定
固定方式
外固定：常用的有石膏固定、外固定支架等。外固定支架适用于开放性骨折伴有严重软组织损伤的情况，便于伤口观察和换药。儿童使用外固定支架时要注意固定的稳定性和对儿童生长发育的影响。
内固定：如钢板、螺钉等内固定物固定。内固定能提供更稳定的固定效果，有利于骨折愈合，但也存在感染、内固定物松动等风险。对于儿童骨折，内固定物的选择要考虑儿童骨骼的生长特点，尽量选择可适当调整或对生长影响较小的内固定材料。
固定时间：根据骨折愈合情况来确定固定时间，一般儿童骨折愈合相对较快，但也需定期复查X线，观察骨折愈合进度来调整固定时间。
六、预防感染
应用抗生素：根据伤口污染情况、骨折类型等合理应用抗生素，一般选用广谱抗生素，覆盖常见的致病菌。儿童使用抗生素时要严格按照儿童的体重、年龄等调整剂量，避免使用对儿童有明显毒副作用的抗生素。
伤口护理：定期对伤口进行换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，保持伤口清洁干燥。对于儿童患者，要注意换药时的操作轻柔，安抚儿童情绪，减少其痛苦。
七、康复治疗
早期康复：在骨折固定后早期就开始进行康复治疗，包括未固定关节的主动活动、肌肉收缩锻炼等。儿童在康复治疗过程中需要家长和医护人员的积极配合，通过游戏等方式引导儿童进行康复训练，促进肢体功能恢复。
后期康复：随着骨折愈合进展，逐步增加康复训练强度，进行关节活动度训练、肌力训练等，帮助患者恢复肢体的正常功能。对于儿童，要根据其生长发育阶段和骨折恢复情况制定个性化的康复方案，确保其肢体功能得到良好恢复，不影响正常生活和生长发育。
