髋关节炎是髋关节面长期负重不均衡致关节软骨变性等的骨关节炎性疾病，与年龄、创伤等相关，表现为疼痛、僵硬等，影像学有相应表现，诊断靠病史等，早期非手术为主严重时手术；股骨头坏死是股骨头血供受损致骨细胞死亡等，与创伤、激素等相关，早期症状不明显，后期有疼痛、跛行等，影像学及诊断有特点，早期可保留股骨头治疗晚期多需置换术，两者在定义、病理、表现、影像、诊断、治疗原则上均有不同。
一、定义与病理机制
髋关节炎：是指髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其病理机制主要是关节软骨的磨损、破坏，继发骨质增生、硬化等。多与年龄增长、创伤、关节过度使用等因素相关，年龄较大人群因关节软骨退变等因素更易患髋关节炎，长期从事重体力劳动或运动强度过大的人群关节过度使用也增加患病风险。
股骨头坏死：是由于不同病因引起股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，继而引起股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。常见病因有创伤（如股骨颈骨折等）、使用糖皮质激素、酗酒等，有长期大量饮酒史或因某些疾病需长期使用糖皮质激素的人群是股骨头坏死的高危人群，创伤后股骨头血供受损者也易发生股骨头坏死。
二、临床表现
髋关节炎：主要症状为髋关节疼痛，初期多为轻度隐痛，活动后加重，随病情进展疼痛逐渐加重，可伴有髋关节僵硬、活动受限，尤其表现为髋关节屈伸、旋转等活动受限，病情严重时可出现跛行，查体可发现髋关节压痛、活动时有摩擦音等。不同年龄患者表现可能有差异，老年患者因关节退变明显，症状相对更典型且逐渐加重。
股骨头坏死：早期症状可不明显，部分患者可出现髋关节或腹股沟区隐痛、钝痛，疼痛可间歇性或持续性，劳累后加重，休息后可缓解；随着病情发展，疼痛逐渐加重，股骨头塌陷后可出现明显跛行，髋关节活动范围进行性减小，尤其外展、内旋活动受限较早且明显。不同病因导致的股骨头坏死，临床表现可能有一定特点，如创伤性股骨头坏死多有明确外伤史，激素性股骨头坏死患者有长期使用糖皮质激素病史等。
三、影像学表现
髋关节炎：X线表现为关节间隙变窄，关节面骨质增生、硬化，软骨下骨囊性变等；磁共振成像（MRI）早期可发现关节软骨病变、骨髓水肿等。年龄较大患者X线表现更易出现典型的关节退变征象，运动损伤导致的髋关节炎在MRI上可能更早发现软骨损伤等情况。
股骨头坏死：X线早期可无明显异常，随着病情进展可见股骨头密度改变、骨质囊性变、股骨头塌陷等；MRI是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法，可发现股骨头内骨髓水肿、骨质坏死、修复等不同阶段的改变，能较早发现病变。创伤性股骨头坏死患者X线早期可能有骨折线等创伤表现，激素性股骨头坏死患者MRI上可能有特定区域的骨髓信号改变。
四、诊断方法
髋关节炎：主要依据病史、临床表现及影像学检查。详细询问患者关节疼痛的发生、发展过程，有无创伤、劳损等病史，结合体格检查发现的髋关节体征，再通过X线、MRI等影像学检查明确关节软骨、骨质等情况以确诊。不同年龄患者诊断时需考虑其相应的生理病理特点，老年患者重点关注关节退变情况，年轻运动损伤患者重点排查软骨等损伤。
股骨头坏死：同样依据病史、症状、体征及影像学检查。详细询问患者是否有创伤、酗酒、长期使用糖皮质激素等病史，结合患者髋关节疼痛、活动受限等表现，再通过X线、MRI等检查来明确股骨头的病变情况进行诊断。对于有高危因素的人群，需定期进行相关检查以便早期发现股骨头坏死，如长期饮酒者应定期行MRI检查筛查。
五、治疗原则
髋关节炎：早期以非手术治疗为主，包括休息、避免患肢过度负重、物理治疗（如热敷、理疗等）、药物治疗（可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛），病情严重时可考虑手术治疗，如髋关节置换术等。不同年龄患者手术时机及手术方式选择需综合评估，老年患者身体状况允许时可考虑髋关节置换术改善生活质量，年轻患者尽量先采取保守治疗延缓手术时间。
股骨头坏死：早期也可采取保留股骨头的治疗方法，如避免负重、高压氧治疗、药物治疗等；若病情进展到晚期，多需行髋关节置换术。对于有高危因素的股骨头坏死患者，如长期使用糖皮质激素者，应尽量早期发现并干预，减少股骨头坏死进展的风险，在治疗过程中需密切关注股骨头病变情况，及时调整治疗方案。
