对于没有肌层浸润的子宫内膜癌，先确定病理分期，考虑患者年龄、合并症等因素。治疗选择包括手术（全面分期手术及个体化手术方式）、放射治疗（术后辅助放疗及考量因素）、激素治疗（适用于特定情况）。随访监测方面，术后早期每3-6个月随访，长期每6-12个月随访，关注多方面情况，包括肿瘤相关及激素治疗相关等。
一、疾病评估
1.病理分期确定
对于没有肌层浸润的子宫内膜癌，首先要明确其具体的病理分期。通过详细的病理检查，包括对肿瘤组织的形态学观察、免疫组化等进一步确定肿瘤的分化程度、是否有脉管浸润等情况。例如，低分化的肿瘤相对预后可能更差一些，而高分化的肿瘤预后相对较好。不同的病理特征会影响后续的治疗决策。
要考虑患者的年龄因素，年轻患者可能更关注保留生育功能等问题，而老年患者可能更倾向于综合考虑身体整体状况进行治疗选择。对于有合并症的患者，如合并糖尿病、高血压等，在治疗过程中需要更加谨慎地平衡治疗的利弊。
二、治疗选择
1.手术治疗
全面分期手术：对于大多数没有肌层浸润的子宫内膜癌患者，全面分期手术是主要的治疗手段之一。手术包括全子宫切除术、双侧附件切除术，同时还需要进行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结取样或清扫。通过手术可以明确肿瘤的实际分期，并且能够彻底切除病灶。例如，有研究表明，通过全面分期手术可以准确判断淋巴结是否转移，从而为后续治疗提供更准确的依据。对于年轻有生育要求的患者，如果符合一定的严格条件（如高分化、局限于内膜等），在充分告知风险和预后的情况下，可以考虑保留生育功能的手术，但需要非常谨慎地选择患者，并密切随访。
手术方式的个体化：根据患者的年龄、身体状况等因素个体化选择手术方式。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，可能需要评估是否可以采用相对较保守的手术方式，但要确保能够达到肿瘤根治的目的。同时，要考虑手术相关的风险，如出血、感染、术后肠粘连等并发症的发生风险，对于有相关高危因素的患者需要提前做好应对措施。
2.放射治疗
术后辅助放疗：如果患者存在一些高危因素，如病理分化差、深肌层侵犯（虽然这里是没有肌层浸润，但如果有其他高危因素如脉管瘤栓等），可能需要术后辅助放射治疗。放射治疗可以降低局部复发的风险。例如，对于病理分化为低分化的患者，术后辅助放疗能够提高局部控制率。放疗的方式可以选择外照射或近距离放疗等，具体的放疗方案需要根据患者的具体病情由放疗科医生制定。
放疗的考量因素：在考虑放射治疗时，要充分评估患者的身体耐受情况。对于年老体弱、有严重心肺功能障碍等情况的患者，需要谨慎评估放疗的可行性和潜在风险。同时，要考虑放疗对患者生活质量的影响，如可能出现的放射性肠炎、膀胱炎等并发症，需要在治疗前向患者充分告知。
3.激素治疗
适用于特定情况：对于年轻、有保留生育功能需求且符合条件的患者，在手术-病理分期明确后，可以考虑激素治疗。激素治疗主要是使用孕激素等药物。例如，孕激素可以通过抑制肿瘤细胞的生长来发挥作用。但激素治疗需要严格掌握适应证，并且在治疗过程中需要密切监测肿瘤标志物、子宫内膜的变化等情况。对于激素治疗的疗效，不同患者可能存在差异，需要定期评估肿瘤是否有进展。同时，要考虑激素治疗可能带来的副作用，如体重增加、水钠潴留、乳房胀痛等，对于有相关基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，需要密切监测相关指标的变化。
三、随访监测
1.随访频率和内容
术后早期随访：患者术后需要定期随访，一般术后2-3年内每3-6个月随访一次。随访内容包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物（如CA125等）检查等。通过妇科检查可以了解阴道残端等部位的情况，盆腔超声可以观察盆腔内有无复发的肿瘤病灶，肿瘤标志物的变化有助于早期发现肿瘤复发或转移。
长期随访：3年后可每6-12个月随访一次，持续5年以上。在长期随访过程中，同样需要关注患者的一般健康状况，因为子宫内膜癌患者在长期可能会有第二原发癌的风险，所以也要关注其他部位肿瘤的发生情况。对于接受激素治疗的患者，随访时还需要关注激素治疗相关的副作用以及治疗效果的评估，如子宫内膜的厚度等变化。对于年轻有生育要求的患者，在保留生育功能治疗后，需要密切监测月经情况、子宫内膜的变化以及是否有妊娠的可能等，同时要警惕肿瘤复发对生育的影响。
